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广东卫生计生报年5月16日第四版

望、闻、问、切是中医之根本，《黄帝内经·灵枢·本脏篇》云:“视其外应,以知其内脏,则知所病矣。”望诊可为辨证论治提供依据,在临床治疗中有极为重要的地位。《难经·六十一难》有：“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧。”翻译成白话文就是，一眼就能看出病情的医生，称为神医；听到病人的声音就知病情的，称为圣医；听完病人叙述之后，确定病情的，称为工医；切完脉后确定病情的，称为巧医。由此可知，望诊在中医诊断中其实是具有举足轻重地位！今天本报请来广州中医院妇科庞震苗副主任医师从头发、皮肤、眼神、舌苔等给我们讲讲妇科望诊，以便及时发现健康隐患。

一望：望毛发

中医认为，发为血之余，头发又被称为“肾的花朵”，所以先看头发是否浓密乌黑，判断是否肾气充足，是否气血充盈。

二望：望面色

面色恍白提示病在肺，在妇科多提示气虚、血脱，长期失血的病人，如崩漏、月经过多的就常见面色恍白无华。

面色苍白是指面色白中带青，提示气血俱虚，兼有肝风的征象，常见于失血后的头晕、头痛、或经行头痛。

面色萎黄是面色淡黄，枯搞无光泽，提示脾虚、血虚，见于月经过多、闭经或产后失血过多。

面色红赤，提示实热，可见于实热导致的月经先期、月经过多、崩漏、产后发热或急性盆腔炎。

颧红，提示阴虚火旺，如果伴见阵发性烘热汗出者，那就是绝经前后肾阴阳失调，阴虚阳浮于外的表现。

面色黯晦，或兼有面斑，提示脾肾两虚，尤以肾虚为主。若眼眶黯黑，上下眼眶均黯黑者，为肾虚；下眼眶黑者，为脾虚。面颊黯黑，有面斑，属脾肾虚。黯晦颜色加深、范围加大，意味着病情加重；晦暗颜色变浅，黯斑渐退，意味着病情好转或渐愈。

三望：望唇色

　女性患者要特别注意看唇色，所以看医生时最好不要化妆、保持素颜见医生。

中医认为，脾开窍于口，其华在唇。上唇唇色暗者，提示月经病、不孕症、滑胎倾向。环唇色黯黑者，多有月经病或难于生育的问题。唇淡、唇红、唇紫和唇烂，多提示虚、热、淤及阴虚火旺。

另外，唇口生须者，也就是有“小胡子”，多为肾虚痰湿，可见于多囊卵巢综合征、不孕症、闭经、崩漏等病症。

四望：望眼

俗话说“眼为心灵的窗户”，从中医角度讲，人的瞳孔代表着肾；外面一圈黑眼珠，代表着肝；白眼珠，代表着肺；内外眼眦代表心，眼皮代表脾。一个眼睛，人体的五脏全看到了。大家不妨观察一下，小孩的眼睛，大多是清澈透明的，这是因为小孩大都先天肾气足，血液中也没有那么多垃圾，所以眼睛清澈透亮。再来看为什么人老会珠黄呢？因为人老，身体里的垃圾就会多。眼睛的毛细血管丰富，眼睛周围的皮肤又薄，所以血液中的垃圾能透过眼睛向外折射，它能代表人体健康的变化。

人的精气神，主要是通过眼睛向外界传达。现在很多年轻人，长期用电脑，晚上不睡觉，所以目光迷离，没有神。神，是我们外在感受的东西，它存在的物质基础是精。精，来自于我们先天的肾气和后天的脾胃之气。精足了，神才会出现，才有精神。如果人的先天肾气不足，后天的脾胃功能又差，再熬夜，那他的眼睛一定是无神的。相反，那些经常运动的，血液循环良好，营养充分，睡眠充足的，双眼就一定有神。

望眼还可以望眼袋。很多上岁数的人都有眼袋。在中医里，上下眼睑，都由脾所主，脾主肌肉，脾虚了，运化不好，肌肉就缺乏弹性，眼皮就松弛了，所以两个大眼袋，提示的是脾虚。

五望：望牙齿

观察一个人的气血水平，牙齿是很好的参照物。中医认为，肾主骨，牙为骨之末。牙齿是否洁白提示了肾气的强弱。除了牙齿，从牙龈的色泽和形态也很容易看出气血水平。健康的牙龈应该是粉色，深红色的牙龈提示气血水平差，或血液里的垃圾太多。

六望：望舌

望舌的颜色：舌为心之苗，五脏六腑都直接或间接通过经络与舌相联系。舌质以荣润红活为好，舌诊在妇科十分重要，尤以舌质更具有诊断价值。

舌质淡白，提示气血两虚或内有虚寒，多见于月经过多、过少、崩漏、闭经、产后血晕或宫寒不孕。

舌质暗红，提示气血郁滞，运行不畅，常见于月经先后不定期、瘀热蕴结的痛经或盆腔炎、症瘕。

舌质红，提示血热。舌尖红赤，提示心火或兼有肺热、血热，常见经行量多。舌边红赤，提示肝胆火炽，往往见于月经先期、月经过多、胎漏、产后发热、阴疮等。

舌上瘀斑，提示体内血瘀，临床上多见于痛经、闭经、症瘕、不孕症、产后腹痛、恶露不绝。

舌淡黯，提示脾肾虚，尤其在滑胎患者中常见。舌黯滞则以肾虚为主。全舌黯与舌尖边有瘀斑不同，前者主肾虚，后者主血瘀，均为妇科常见的舌象。

当唇色与舌色不一致者，临床辨证会以舌色为准，因为口唇外露，受外界影响较多，故以內在的舌色为准。例如唇红、舌淡者，以舌淡为准。

妇科病舌胖多于舌瘦。舌胖多为气虚、脾肾阳虚，见于崩漏、月经过多、经行浮肿、带下病、妊娠肿胀、子宫脱垂等。舌胖湿润者，以湿重为主。舌瘦多反映慢性病的血虚、阴虚、津液不足。舌瘦薄而色淡者，提示气血两虚。舌瘦薄而色红且干者，提示阴虚内热，可见于月经过少、崩漏、胎漏、绝经前后诸证、严重的妊娠恶阻等。

望舌苔：舌苔润而厚者，提示内有寒湿，多见于寒凝痛经、虚证带下病或妊娠肿胀等。苔黄者属热，其中，苔薄、微黄，邪热尚轻；苔厚、深黄，提示内热炽盛；苔黄厚而腻，为湿热壅盛；苔厚而干，为热盛伤津。受热邪所伤，导致月经过多、经间出血、湿热带下病、盆腔炎、产后发热等均可见以上舌象。舌红少苔或无苔，提示阴虚内热。总而言之，苔厚腻者，多提示湿邪与其他邪气并作而为病。

七望：望手

望手的形态：如果手掌肌肉丰满，有弹性，提示气血充足。如果手很硬，摁下指腹都不大容易按动，提示气血过足，血太粘，需要注意心脑血管病；相反，手过软，指肚发蔫，就像在水泡了很久的样子，说明气血不足。

望手的颜色：正常人的手掌颜色是粉红色的。手掌颜色过于深红色，说明血液过粘；如果颜色发白，说明体内血少，营养不良，甚至贫血，常见月经推后。

望半月痕：半月痕好比人体的能量圈，健康人的双手半月痕的数量，应该是6～8个，面积占到指甲的1/3~1/5的面积，小指代表肾，一般不出现半月痕。半月痕过大，提示生命能量阀门开的过大，真气消耗过快过大。半月痕过小，提示真气不足。正常半月痕的颜色应是奶白色，交界清晰，其他颜色的半月痕都是不正常的，提示体内血液中的垃圾过多。

八望：望体型

在妇科有两种典型的体型要特别注意:一是肥胖型，另一种是消瘦型。肥胖女性多气虚痰湿、阳虚阴盛，常有易疲劳，汗多的症狀，常见月经后期、月经稀发、闭经、带下、胎动不安、宫寒不孕等。这类体型女性多可受温补。另一种是消瘦型，提示肝郁、多火、阴虚，易激动、多愁善感，可见于月经先后不定期、痛经、月经前后诸证、胎漏、滑胎、肝郁不孕。瘦削型女性不宜温补，要滋补肾阴填精，养肝疏肝。

九望：望月经

月经先期量多，色深红，质稠浓或有小血块者，提示血热，因为热邪煎熬津血，迫血妄行而致。

月经先期量多但色淡质稀者，提示气虚，因脾阳不振，气虚失摄也。

月经后期量少，经色暗滞或有血块，伴小腹冷痛者，提示血寒，因阳虚寒盛，血为寒凝。

月经后期量少而色淡质稀，提示血虚，因来源不足，血海空虚也。

月经先后不定期，量或多或少，断续不匀，经色紫黯夹小血块，胸腹胀满不舒者，提示肝郁血滞，气血运行不畅，疏泄失调。

月经颜色紫红，量多、或淋沥不断，血块多，腹痛难忍，血块排出后痛减者，提示血瘀，因瘀阻血行，气滞不通而痛，瘀血不去，新血难安。

十望：望带下

带下是指白带，白带量多，色白，或黄白如涕如唾者，提示脾虚湿盛。

带下量多清稀如水，提示肾阳虚衰，失于闭藏。

带下色黄或赤，淋漓不断，外阴搔痒者，多属肝经湿热下注。

带下如脓如血者，多为热毒或湿毒；倘兼有恶臭气者，提示恶性肿瘤可能，应进一步详细检查。

以上中医望诊总结的十望，供女性们参考，要明确的诊断，还是建议找专业中医妇科医生行望闻问切四诊合参。（本报通讯员张秋霞）

5月1日起，我省实施新的脊髓灰质炎疫苗免疫策略，停用三价脊灰减毒活疫苗（OPV），用二价脊灰减毒活疫苗替代，并将脊灰灭活疫苗（IPV）纳入国家免疫规划。我省将实行“1剂IPV＋3剂OPV”的免疫程序，即儿童的四次脊灰疫苗接种中，接种1剂脊灰病毒灭活疫苗，其他三次接种减毒活疫苗，接种时间不变。也就是说预防“小儿麻痹症”的糖丸要换了，对于此次疫苗转换家长们应该知道的是：

◆脊髓灰质炎冷知识

1.什么是脊髓灰质炎？

　　脊髓灰质炎（以下简称脊灰）是由脊灰病毒引起的传染病，多发生于儿童，故俗称为“小儿麻痹症”。感染者可能出现肢体麻痹，出现麻痹的病例多数留下跛行等终生致残。

　　脊灰病毒按其抗原性不同，分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型共3个血清型。

2.脊灰病毒的传染源和传播途径是什么？

　　病人、隐性感染者和病毒携带者都是脊灰病毒的传染源。脊灰病毒主要通过粪-口途径传播。病毒通过粪便排毒时间较长，在整个病程中或病后数周仍可排出病毒，通过污染食物、用具、玩具、手传播。在发病的早期，咽部排毒可经飞沫传播。

3.感染脊灰的症状有哪些？

　　脊灰病毒由口进入胃肠道，潜伏期为3～35天，一般5～14天。感染脊灰病毒后大部分表现为隐性感染，感染后无症状出现，不产生病毒血症。4%～8%的感染者可出现上呼吸道感染症状，如发热，咽部不适，扁桃体肿大等；可出现胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹泻或便秘，腹部不适等；也可出现流行性感冒样症状，如头痛、乏力、关节和肌肉酸痛等。出现神经系统症状但不发生麻痹，体温较高，头痛加剧，呕吐，烦躁不安或嗜睡，全身肌肉疼痛，皮肤感觉过敏，颈背肌痛，颈强直。1%～2%感染者出现累及脊髓前角灰质、脑及脑神经的病变，导致肌肉麻痹，留下终生残疾甚至死亡。

4.世界和国内还有脊灰吗？

　　年，全球消灭脊灰行动启动，此后，全球范围内脊灰病例减少了99%以上，但近几年来，尼日利亚、巴基斯坦和阿富汗的地方性传播仍在继续。

我国自年起开始全国范围内接种口服脊灰减毒活疫苗（OPV），脊灰病例数开始下降。自年以来已无本土野病毒引起的脊灰病例，并于年通过世界卫生组织认证，实现了无脊灰目标。

　　由于全球仍有国家脊灰流行，我国近几年偶发输入脊灰野病毒病例。通过采取一系列应急免疫措施，均及时阻断输入脊灰野病毒在我国的传播。

◆疫苗知识

5.OPV和IPV有什么区别？

　　OPV是用脊灰野病毒株经过细胞传代复制后致使病毒毒力减弱后筛选得到的疫苗株制成的，含有减毒脊灰活病毒。IPV通常由遴选的脊灰野病毒株或者脊灰疫苗株经甲醛灭活制成。

　　IPV为注射接种，OPV为口服。OPV分固体（糖丸）和液体两种。

　　IPV现阶段没有发现有严重的不良反应，OPV在极罕见情况下可能发生疫苗相关脊灰型麻痹。但OPV在建立肠道免疫方面比IPV效果好。

6.什么是脊灰疫苗转换？

为实现消灭脊灰野病毒病例、疫苗相关麻痹型脊灰（VAPP）和疫苗衍生脊灰病毒（VDPV），需要从使用脊灰减毒活疫苗（OPV），改变为使用脊灰病毒灭活疫苗（IPV）。我国采取逐步替换策略，从年下半年开始，逐步在常规免疫中首剂接种IPV，替代OPV。在还需要继续使用OPV的阶段，由于目前已无Ⅱ型脊灰野病毒病例，而OPV中Ⅱ型组成部分容易导致VDPV病例并可能引起暴发，需要停用OPV中Ⅱ型组成部分，用二价OPV（bOPV）替代三价OPV（tOPV），同时封存Ⅱ型脊灰病毒。

7.为什么我国实行1剂IPV+3剂OPV的免疫程序？

　　首先，IPV和OPV一起使用对儿童起到的保护效果更佳。IPV可减少疫苗相关麻痹型脊灰（VAPP）和疫苗衍生脊灰病毒（VDPV）病例发生。而OPV能够提供更强的肠道保护力，可有效阻断脊灰野病毒和VDPV的传播；其次，考虑全球消灭脊灰还未结束，我国为防止输入脊灰野病毒传播，需要建立牢固的脊灰肠道免疫，因此不推荐全程接种IPV，而是需要在接种1剂次IPV后，尽早接种OPV；最后，根据全球消灭脊灰趋势，我国需要引入至少1剂IPV的接种。

◆接种须知

8.如何接种脊灰疫苗？

　　IPV接种剂量为每次0.5ml，上臂三角肌或者大腿前外侧中部肌肉注射。液体剂型bOPV口服，每1次接种剂量为2滴（相当于0.1ml），糖丸剂型bOPV口服，每次接种剂量为1粒。

9.IPV、bOPV可以和其他疫苗同时接种吗？如果不能，应该间隔多久？

　　根据现有数据，灭活疫苗与其他疫苗可以同时接种，不会对免疫原性和安全性产生影响。IPV可以与免疫规划的其他疫苗同时接种，为了避免发生疑似预防接种不良反应后处置的复杂性，建议尽量避免IPV与其他第二类疫苗同时接种。因此如有需要，IPV与其他第二类疫苗接种间隔在2周以上，且优先保证免疫规划IPV的接种。

　　国家免疫规划脊灰疫苗与其他国家免疫规划疫苗可以同时接种。

10.OPV有哪些不良反应？

　　少数人接种后可发生一般反应，出现发热、恶心、呕吐、腹泻、皮疹等全身反应，症状轻微，一般在2～3天内自行消退。接种后很少发生异常反应，严重过敏反应和神经系统反应极罕见。VAPP发生概率极低，主要发生在免疫功能免疫缺陷者中，以首剂接种者多，后续接种者少。

11.IPV有哪些不良反应？

　　少数人接种后可发生一般反应，出现注射部位疼痛、红肿、硬结等局部反应，或出现发热、烦躁、呕吐、腹泻、嗜睡、皮疹等全身反应，症状轻微，一般在2～3天内自行消退。接种后很少发生异常反应，严重过敏反应和神经系统反应极罕见。

12.儿童接种IPV或bOPV后发生不良反应如何处理？

　　一般反应通常不需特殊处理，可自行消退。发热在37.5℃以下时，应加强观察，适当休息，多饮水，防止继发其他疾病；发热超过37.5℃或伴有其他全身症状、异常哭闹等情况，医院诊治。红肿直径和硬结＜15mm（毫米）者一般不需处理；15mm～30mm者可用干净的毛巾裹上热水袋热敷；＞30mm者医院就诊。（节选自国家卫生和计划生育委员会