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编者按：年3月20日由上海九院举办的“首届交大危重肾脏病论坛、九院危重肾脏病研究中心暨国家级危重肾脏病学习班”开幕，本次大会主席、上海交通大学医医院肾脏科丁峰教授做了精彩的学术报告。对此《肾脏时讯》记者对丁教授进行了专访。

大会主席、上海交通大学医医院肾脏科主任丁峰

自身血管条件差或动静脉内瘘闭塞患者血管通路的建立

《肾脏时讯》：长期透析患者一般首选自身内瘘，但对于自身血管条件差或者动静脉内瘘闭塞的患者还有哪些方法建立血管通道？其特点各是什么？

丁峰教授：血管通路包括内瘘是尿毒症血液透析患者非常重要的生命线，血管通路问题轻则影响患者的生活质量，重则影响生存时间。患者在通路闭塞之前往往已有相当长时间血流量不足，影响透析充分性，从而影响生活质量。内瘘如果闭塞，再次重建往往比较困难，要由非常有经验的血管外科或肾脏科通路医生来解决，而且需要几周时间住院治疗，因此需要等待。在等待的时间里，患者要进行深静脉临时置管，若在新部位造瘘则可能需要更长时间的等待，甚至要放半永久导管。一般来说动静脉内瘘平均使用时间大概4~5年，所以每例患者在长期透析过程中可能都有机会发生这种情况，因此我们必须要处理好这个问题。

若通路闭塞，首先考虑重新创造条件，在原位或别的部位再实施动静脉内瘘成形术。原位可将狭窄部位切除，重新吻合，由于所在静脉已经动脉化，因此很快就可以再次使用。如果原位构建困难，需要换位构建，一般需遵循由远及近、先上肢后下肢、先非习惯侧后习惯侧（如右利手则先构建左侧）的原则。因此动静脉内瘘位置会越来越高，最后可以做高位动静脉内瘘。

对自身条件非常差或反复构建动静脉内瘘，已经无法利用自己血管构建者，可以选择：第一，使用半永久双腔导管，半永久提示其使用时间应短于动静脉内瘘，我们的经验是一般而言，长则≥1年，短则半年后就会发生失功或者感染。因此这不是最佳方法，一般用在预期寿命短的患者，如合并肿瘤或全身器官严重衰竭的患者，或者非常高龄的患者。第二，人造血管。用人造血管来搭桥，但其价格非常昂贵，而且这是较大的血管外科手术，需要比较有经验的血管外科医生操作。相对而言，半永久双腔导管比较方便。我国近年来半永久导管和人造血管的使用率明显上升。自身血管移植的方法应用越来越少，因为患者会损失自己的一段血管。

专科医师培训制度应