钾离子紊乱是临床上最常见的电解质紊乱情况之一。通常血钾高于5.0mmol/L即可诊断为高钾血症，而高钾血症可能导致心律失常甚至心脏骤停。

陆任华教授

上海交通大医院肾脏科

01

病例介绍

86岁男性患者，因「咳嗽咳痰伴发热3天（37.7℃）」就诊，完善相关检查提示：C-反应蛋白12.04mg/L↑，白细胞计数15.62x/L↑，予抗感染治疗后，患者咳嗽咳痰较前未见明显好转，为进一步诊治收入院。

既往史

3月前，因慢性肾脏病5期行维持性血液透析，每周三次；高血压50年，2型糖尿病30年，冠心病、心律失常病史，多发性脑腔梗病史，白内障病史，前列腺增生病史。

体格检查

T：37.8℃P：95次/分R：25次/分BP：/61mmHg。神清，气促，精神萎，双下肺呼吸音低，双肺可及散在湿啰音，双下肢浮肿。

实验室检查

血常规：WBC13.2x/L，N：86%，Hb98g/L；CRP：65mg/L，PCT：3.5ng/ml；肾功能：尿素氮30mmol/L，血肌酐umol/L，血尿酸umol/L；肝功能：Alb34.1g/L；血钙：2.45mmol/L，血磷：2.1mmol/L，iPTHpg/mL，TSAT20%，铁蛋白98ug/L；血气分析：血钾5.91mmol/L；BNP:pg/mL

患者既往血钾波动情况

02

诊疗经过

CKD5D期，血液透析状态高钾血症；肺部感染；高血压；2型糖尿病；慢性心力衰竭；冠状动脉粥样硬化性心脏病。

治疗方案

规律床边血透（每周一、三、五），透析模式：CVVHD+HP（HA-2）；T：6h/次，18h/w；透析剂量：ml/Hr；注射用盐酸头孢吡肟抗感染；呋塞米利尿；碳酸氢钠注射液（SB），非透析日环硅酸锆钠散（SZC）降钾；鼻饲营养支持；其他慢性病相应对症治疗。

血透+非透析日SZC治疗，患者血钾变化

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病例精析

1

我国血透患者高钾血症发生率高达48.3%1，长透析间期的高钾血症发病率更高2，并存在持续高钾状态3。血钾升高时，心律失常/心脏骤停风险显著提高4，高钾血症明显增加血液透析患者的心血管死亡风险23%5。随着透前血钾升高，患者全因死亡率显著升高6。

2

目前透析无法完全满足降钾需求，每次透析后6小时，血钾水平迅速反弹7。此外，单次血液透析仅能短期降钾，导致血钾出现波动，血液透析前后血钾大幅波动，可能加剧死亡风险8,9。

3

鼻饲患者反复高钾，既往使用降钾树脂，但鼻饲管容易堵塞，本次高钾发作，非透析日使用环硅酸锆钠，使得患者血钾趋于平稳，降低血钾「波峰-波谷」大幅波动风险。

环硅酸锆钠散小知识

环硅酸锆钠是新型口服钾离子结合剂，可精准捕获钾离子，与「钾」结合力是「钙/镁」的25倍，每克环硅酸锆钠可以置换出2.7mmol钾离子，近传统降钾树脂的2倍。研究显示，环硅酸锆钠在降低血钾的同时，在纠正期2天及维持期治疗28天内平均血镁、血钙、血钠水平与安慰剂组无差异10,11。

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小结

血钾与维持性血液透析患者血钾管理不容忽视，维持血钾在正常范围可有效改善患者预后。

该老年患者因「肺部感染」住院，既往慢性病史复杂，有慢性高钾血症病史，感染后血钾进一步升高，在积极内科处理治疗后（血透+呋塞米+碳酸氢钠治疗）有所改善，但非透析日血钾仍高于正常值。非透析日使用环硅酸锆钠降钾可维持患者血钾持续平稳，同时环硅酸锆钠遇水不膨胀，更利于鼻饲患者给药。

参考文献

1.吴胜利,等.[J].国际移植与血液净化杂志,,12(1):22-24.

2.YusufS,etal.AmJNephrol.;44:-.

3.BruceS.Spinowitz,etal.ASNAnnualMeeting;PO

4.GoyalA,etal.JAMA.;:-.

5.PODietaryPotassiumIntakeandAll-CauseMortalityinAdultsUndergoingHemodialysis:TheDIET-HDCohortStudy.ASNAnnualMeeting

6.ClinJAmSocNephrol2:-,

7.BlumbergAetal.NephrolDialTransplant.;12:-.

8.陶静等.中国基层医药年4月第25卷第8期

9.ClinJAmSocNephrol2:-,

10.StavrosF,etal.PLoSOne;9:e

11.KosiborodMetal.JAMA.;:-.

内容审核：陈静、汪满意

题图来源：站酷海洛