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近日，我院内科蒋主任接诊了一位尿毒症患者严重贫血且合并心衰患者范某，女，钟山区人，据范某形容因伴随头晕目眩、晕厥、冷漠、易怒不安、注意力集中能力不断下降和无法忍受寒冷感觉，四处治疗后症状有所改善，但两个月来，症状逐渐加重，活动后感气促，乏力，长期卧床，生活不能自理，于五月经亲戚介绍医院就诊。我院蒋主任接诊时发现范某脸色苍白、全身浮肿。根据范某检查结果诊断为：慢性肾衰竭尿毒症期肾性高血压肾性贫血（重度）双肺肺炎。

在住院期间经利尿消肿，改善心衰，抗感染，输血纠正贫血，同时予以血液透析等治疗后上述症状明显缓解，好转出院。

（图为范某血透治疗过程）

早期症状

胃肠道症状

常表现为纳差、恶心、呕吐、腹泻、出血等。与毒物刺激胃肠道黏膜及水、电、酸碱平衡紊乱有关。

血液系统表现

有贫血、出血倾向，检查会提示白细胞异常。贫血与促红细胞生成素（EPO）缺乏或相对不足、红细胞生长抑制因子、红细胞寿命缩短、失血、铁和叶酸、蛋白的缺乏、继发甲旁亢、炎症、EPO抗体等有关；出血与血小板功能下降、数量减少。

心血管系统表现

出现心绞痛和其他相关症状，包括劳力性呼吸困难、透析中或透析间期低血压、心脏骤停或猝死、心律失常。还可能发生对干体重改变无反应的心力衰竭，无症状性缺等。

呼吸系统表现

口有氨味、Kussmaul呼吸、尿毒症肺、胸膜炎等。

其他

基于以上多系统紊乱，患者的感染风险高，肺部感染、泌尿系感染常见；一些患者还会合并性功能障碍。

尿毒症患者需针对引起肾脏损害的基础疾病进行病因治疗，此外还需控制并发症，保护残余肾功能。一般需血液透析或腹膜透析，有条件者可进行肾脏移植。

一般治疗

限制蛋白摄入是治疗的重要环节，能够减轻症状及相关并发症。推荐蛋白入量0.6g/(kg.d)，糖尿病肾病患者需降至0.6g/(kg.d)以下。以优质蛋白为主，如蛋、瘦肉、鱼、牛奶等。限制盐摄入量一般盐摄入量不应超过6～8g/d，有明显水肿、高血压者，盐摄入量限制5g/d左右。限制钾摄入减少高钾食物摄入，如香蕉就属于高钾食物，应控制食用。做好长期进行血液透析或腹膜透析的准备选择血液透析的患者，需提前1～3个月做好血管通路准备，联系好长期透析治疗的血透中心等。而准备腹膜透析的患者，需提前2～4周做好腹膜准备。

药物治疗

纠正代谢性酸中毒主要为口服碳酸氢钠，需在医生指导下调整用药剂量；必要时可静脉输入。控制水、钠紊乱根据患者具体情况使用呋塞米等利尿剂，减少心肺等器官负担。治疗贫血贫血患者当血红蛋白g/L可考虑开始应用重组人促红细胞生成素治疗。患者应用重组人促红细胞生成素时，需保证铁储备充足，即补铁。控制高血压控制血压不超过/90mmHg，可以保护心、脑、肾等器官，一般宜选用对肾脏影响较小的降压药。调节钙磷平衡一般口服磷结合剂，如碳酸钙、醋酸钙、司维拉姆、碳酸镧等。碳酸钙，餐中服用效果最好。司维拉姆、碳酸镧为新型不含钙的磷结合剂，可有效降低血磷水平而不增加血钙水平。明显低钙血症患者可口服骨化三醇，治疗中需要监测血钙磷、甲状旁腺激素浓度，将甲状旁腺激素浓度维持在～pg/ml。防制感染主要针对并发各种病原体感染的患者。疗效相近的情况下，应选用对肾脏毒性最小的抗生素，且剂量大小需根据肾小球滤过率水平进行调整。调整血脂高血脂症的患者在透析前应积极调整血脂水平。血胆固醇、血甘油三酯水平保持在正常范围为宜。常用药物有他汀类和贝特类调脂药。

手术治疗

肾移植是尿毒症治疗的主要手术方式，肾移植与透析疗法相结合是治疗尿毒症的有效措施，成功的肾移植可改善患者的生活质量并降低死亡风险。

血液净化治疗

血液净化治疗可以替代肾脏清除体内过多的物质和液体，主要包括血液透析和腹膜透析。血液透析和腹膜透析疗效相近，各有优缺点，临床上可互为补充。但透析疗法仅可部分替代肾脏的排泄功能，不能代替其内分泌和代谢功能。透析开始的时机是根据患者的症状和体征来确定的，而不是血尿素氮或血清肌酐的水平。早期开始透析可以尽早减少毒素在体内积聚对身体的影响，避免出现无尿或少尿、喘憋、血钾增高、深大呼吸等。需尽快开始透析，具体透医院长期随访进行监测。

血液透析

进行血液透析的患者一般需要在手臂上做动静脉瘘，即把手臂上的一条动脉和静脉吻合在一起，使静脉“动脉化”，其血流能达到透析所需的量。血管功能不支持动静脉瘘的患者可以使用合成动静脉移动物（AVG），但其安全性低于瘘管，发生血栓和感染的风险高。还可以选择使用静脉置管，将透析导管放入静脉内，发生血栓和血管狭窄的风险高。进行血液透析的患者需要常规抗凝治疗。

尿毒症是慢性肾衰竭发展至4~5期的症状，提醒患者要注意基础慢性肾病的早期预防，改善生活方式延缓疾病进展。

家庭护理

应注重基础生命体征的监测，主要包括体温、脉搏、呼吸和血压。做好皮肤护理，对于皮肤瘙痒者避免搔抓，建议穿棉质、宽松的内衣、内裤，用温热水擦浴，皮肤较干的患者可局部涂一些保湿乳。注意环境安全，避免磕碰引起出血。

日常生活管理

充分休息保持充足的休息和良好的睡眠，避免从事力所不能及的活动。注重饮食做到饮食有节，不吃生、冷、硬的食物。高热量、高维生素、优质低蛋白饮食。合并高血压和水肿的患者，需严格控制钠盐、蛋白质的摄入。加强服药安全避免漏服或不按时服用，尤其对于老年患者，需严格遵医嘱用药。此外，应随时观察药物疗效，如有不适应及时就诊。

日常病情监测

建议每3~6个月行血常规、尿常规、血肌酐、血尿素氮、B超等检查，必要时增加至1~3个月一次。

预防

早期诊断、有效治疗原发疾病和去除导致肾功能恶化的因素。正常人群需每年筛查一次，努力做到早期诊断。对已有的肾脏疾患或可能引起肾损害的疾患进行及时有效的治疗，并需每年定期检查尿常规、肾功能等至少2次或以上，以早期发现慢性肾脏病。对已经诊断为慢性肾脏病的患者，应采取各种措施延缓、停止或逆转慢性肾衰竭发生，及时、有效地控制高血压，严格控制血糖，控制蛋白尿，可延缓慢性肾脏病进展，防止发展为尿毒症。

以上就是尿毒症的

早期症状及其如何治疗和护理上的一些知识希望对每个患者有所帮助

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资料来源：百度健康医典（陈旻）

编辑：医院院办

编审：罗峰