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导语：“慢性肾衰竭”此名称在中医领域是不存在的。对于此病，古代医家已有所认知，基于此病临床表现，应归入我国中医领域以下范畴内：“关格”、“肾风”、“水肿”、“溺毒”、“癃闭”以及“虚劳”等。此病病位为肺、膀胱、脾、胃肠、肾、三焦、肝与心。脏腑羸弱，湿浊瘀血积滞于体内，为此病发病的核心病机。

　　01

　　了解中医对慢性肾衰竭尿毒症期气阴两虚证的认识，该病有诸多病因

　　1、概述

　　慢性肾衰竭指因肾病长期存在，使得肾气衰竭，无法正常气化，无法顺利排出湿浊尿毒，症状以少尿乃至无尿、面色失华、精神不振、全身乏力、口见尿味、恶心等为主的肾衰病。尿毒症期或终末期肾衰竭在中医领域所属范畴为“溺毒”、“关格”、“虚劳”与“癃闭”等。

　　在《证治汇补·癃闭附关格篇》中有“关格”的仔细论述，即“既关且格，必小便不通，旦夕之间，陡增呕恶，此因浊邪壅塞三焦，不得升降。所以关应下而便闭，格应上而呕吐，阴阳闭绝，一旦即死，最为危候”。

　　在尿毒症的临床表现中可见呕吐、水肿、少尿或无尿、面色黑、头晕、失眠、便秘、皮肤瘙痒等，其存在诸多病因，以及繁杂的病机，病性大多虚实夹杂，本、标分别为正虚、邪实，主要病位是肾脏、脾脏与肝脏，后期还会使心、肺受累。

　　待发展到晚期，病人主要病机是气阴皆虚，也可为肺肾皆虚，同时由于本虚证各期都兼夹实邪，包括水湿、浊毒、瘀血等。中医学认为，肾为五脏之一，主要的生理功能是藏精气、主生长发育与生殖，肾主水液。

　　《素问》中“六节藏象论”提及“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也”。对于尿毒症期病人而言，其肾元缺乏，无法封藏肾精，精微下注，由此引发蛋白尿，造成营阴亏损后果。同时，维持性血液透析病人体内多余代谢成分与水分被清除，且合并诸如红细胞、血红蛋白此类营养成分的流失。

　　同样可导致阴液亏耗，从而导致气阴两虚形成。中医药辨证论治本病主要针对慢性肾衰失代偿期、失代偿期、肾衰竭期患者，且在慢性肾衰竭的早中期具有明显的疗效，已被大量临床研究资料所证实。

　　2、辨证分型

　　将透析患者的中医辨证分3个期六个证型：刚进入透析的患者为脏腑功能衰败期，经过一段时间治疗的为恢复期，经过3-6个月的M血液透析治疗的为尿毒症平人期，此期患者的整体状况可以得到一定程度的改善，一般来说，病人可以实现正常生活，恢复一定强度的体力劳动，回归社会。

　　此阶段患者可能出现气阴两虚症状，如头晕、头昏、失眠、多梦、多汗、烦躁发热、透析后乏力或抽搐、舌质干红、苔薄脉沉细等症状；或气血不足的症状，如面色苍白、唇甲颜色苍白、心悸、精神疲乏、舌质苍白、苔薄白、脉薄弱等，并主张加用冬虫夏制剂来增强病人的抵抗力，改善患者的残余肾功能和降低高凝状态。

　　现阶段中医对患者的治疗主要是预防或延缓透析长期并发症的发生，提高患者的抵抗力。维持性血液透析患者以脾肾气虚、气阴两虚多见，其证型依次为脾肾气虚气阴两虚肝肾阴虚脾肾阳虚阴阳两虚。兼证以血瘀证、湿热证最多，其证型依次为血淤湿热湿浊水气风动。

　　3、维持性血液透析对慢性肾衰竭尿毒症期的作用分析

　　维持性血液透析患者的体内有多类物质相较正常者偏高，这些物质中的30多类具备尿毒症毒性。基于分子量水平，存在小分子、中分子与大分子毒素之分。其中小分子毒素含肌酐、酚类、尿素、胺类、胍类等，最多的为尿素。

　　中、大分子毒素含甲状旁腺素、β2微球蛋白、蛋白质类、脂质类物质等，其中甲状旁腺素、β2微球蛋白临床较常见。尿毒症患者体内尿毒症毒素水平逐渐增高，导致患者出现皮肤瘙痒、贫血、肾性骨营养不良、关节疼痛等一系列发生率较高的并发症。

　　导致透析充分性降低，对此类病人长期生活质量以及生存率产生极大影响，而采用血液灌流（HP）联合血液透析（血液透析）治疗尿毒症，不仅可以保留残余肾功能，而且能有效清除各种血清小分子和大分子物质，较快缓解皮肤瘙痒症状、骨痛症状和肌无力症状值得临床推广。

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　　百令胶囊可缓解慢性炎症表现，尿素氮是判断肾功能的一个参考指标

　　1、百令胶囊的机制

　　百令胶囊具有调节免疫力，改善肾功能，提升病人体质，缓解慢性炎症表现，提升残余肾功能，减少死亡发生率，降低透析与住院次数，促进生活生存品质提升，具有重要意义，并广泛应用于临床，其主要成分是冬虫夏草。冬虫夏草性温，味甘，入肺经以及入肾经，作用有：利肾滋肺，止血祛痰。

　　具有增强免疫力、镇静、促进机体代谢、抗肿瘤、改善心功能、增强血液循环机能等。经现代药理学发现，虫草具备广泛性生活活性，包括免疫调控、性激素样效应、抑菌、降血脂血糖、抗肿瘤、抗衰老、抵御氧化等，此中药作用靶点与机制具备以下特征：多靶点、复杂性与多途径等。

　　2、对肾功能的影响

　　临床领域应用广泛的肾功能检查手段包括尿酸、尿素氮、血清肌酐以及内生肌酐清除率。肌酐为机体肌肉代谢产生的物质，每20g肌肉代谢可得肌酐的量为1mg。通常情况下，机体肌肉较为稳定，故肌酐生成量也较为稳定，同时饮食对其无干扰性，因此，肌酐是测定肾功能变化的灵敏指标。

　　尿素氮为机体蛋白质代谢所产生的终极物质，其受肾脏、高分解代谢、消化道出血、饮食、感染等因素的影响，故尿素氮是判断肾功能的一个参考指标。内生肌酐是肌肉磷酸肌酸水解产生的，可被肾小球滤过而不被肾小管重吸收，其下降情况反映肾脏分级，当内生肌酐清除率30ml/min时，其变化程度没有肌酐灵敏。

　　尿酸是嘌呤代谢的终产物，血中尿酸全部从肾小球滤过，通过体液内尿酸水平状况，能够掌握机体内部免疫、代谢等机能水平。血液透析，即借助透析机把病人血液引至体外，经由对流、弥散等途径血液内的毒素（包括尿素氮、血清肌酐等）和透析液进行交换，来达到清除毒素的目的。

　　3、对贫血相关指标的影响

　　判断病人贫血与否，临床领域广泛应用的指标为红细胞压积（红细胞压积）、血红蛋白。长期血液透析病人体内的叶酸和维生素B12被清除，故MDH的患者应适量补充叶酸和维生素B12。百令胶囊可使机体免疫力增强，使炎症状态有所改善，对肾功能起到保护作用。

　　在基础治疗中对于贫血患者两组都会使用促红细胞生成素、叶酸片、维生素B12以纠正贫血，因此，在红细胞压积、血红蛋白这两项指标上，相较未治疗时，治疗后两组都表现为一定程度的升高，治疗组升高较明显；对照组治疗后血红蛋白、红细胞压积上升轻微，差异无统计学意义。

　　结语：经临床实践发现，在改善病症、抑制早中期肾功能进展、保护留存肾单位功能、促进透析与肾移植时间延后等方面，治疗应以补益脾肾为主，辅以活血化瘀、通腑泻浊、清热利湿等。中医药可获得确切疗效，可使慢性肾衰竭病人的生活生存品质显著提升，所体现的现实价值巨大。

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