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近日，公卫中心骨科再次以微创的方法，解决了一例艾滋病、尿毒症患者腰椎感染的问题。57岁的张先生一周需要进行两次透析，4个月前，发现腰椎间盘突出，保守治疗无效，起居困难，对生活造成严重影响，于是到我院寻求帮助。

入院以后，骨科周威力副主任医师及陈延超医生尽快安排患者进行各项检查，腰椎MRI、CT提示患者腰5骶1椎间隙有骨质破坏，顾宇彤教授认为该患者为腰骶椎骨质破坏，椎间隙感染可能性大，伴有明显的腰骶椎不稳，有手术指征，需要手术治疗。

（图为腰椎CT及MRI，可见腰5及骶1椎体骨质破坏）

术前，顾宇彤教授提出两套手术方案：一是传统方法，前路病灶清除植骨融合+后路椎弓根钉内固定术；二是侧前方小切口腰骶椎病灶清除+植骨融合短节段内固定。考虑到患者合并尿毒症、HIV感染、贫血，且营养状态差，保守的前后路联合手术时间长，出血多，创伤大，术后恢复较慢，容易引起较多术后并发症，手术操作空间有限，稍有不慎可能出现大出血，且费用较高等因素，顾教授选择采用第二种对医生要求高但患者负担小的微创手术法。

手术中，顾教授巧妙地避开髂血管，在腰5、骶1椎体侧方成功植入2枚螺钉，后续再处理椎间隙，清除病灶，椎体侧方开槽，植入髂骨块，最后安装连接棒，固定腰5骶1。一系列操作如行云流水，手术中几乎无出血。术后当天患者即感腰痛明显缓解。

（图为术后透视照片）

据顾宇彤教授介绍，腰2-腰5椎体的侧前方入路手术已比较常见，但腰5骶1的侧前方入路侧方置钉、病灶清除、植骨融合手术的案例较少。对于这种椎间隙感染的患者，可利用病椎进行固定，椎体侧方手术既可进行广泛的病灶清除，又可进行大段大块植骨，对于恢复脊柱前柱的稳定性非常重要。这种短节段病椎螺钉固定技术，一方面可以提供可靠的稳定性，又可避免长节段固定造成的活动度降低，而且短节段固定费用低，创伤小，未来必将成为一种趋势。

公卫中心官微

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