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专家姓名：李俊英

医院：医院（医院西院区）

专家简介：

肾内科病区及血透室主任，医学硕士，年毕业于东南大学医学院，医院肾内科进修一年，现为山东省中西医结合肾脏病委员会委员、山东省老年肾脏病委员、青岛市医学会肾脏病委员、青岛市肾脏病质控委员。对急慢性肾炎、急慢性肾功能不全，肾病综合症、间质性肾炎、尿路感染及继发性肾病如：狼疮性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等肾脏病的诊断治疗有着丰富的经验。在国家级及省级期刊发表论文多篇。

在线问答实录

1、我母亲今年69岁，上个月开始做的透析，这个过程中，请医生指点一下，老人应该注意些什么样的问题？万分感谢了！

李俊英：估计你母亲透析后食欲改善，蛋白质摄入量可以增加了，但同时要注意如果尿量不是很多，需要控制水和液体的摄入，避免透析间期体重增长过多，到下次透析前不宜超过1.5kg。注意低盐低钾低磷饮食，低磷饮食指避免吃加工过的肉制品、速食食物、快餐（三明治）等；蔬菜和肉类在炒以前，先用开水焯一下，可以减少磷的吸收；尽量选择食物中磷/蛋白质比值低的食物。

2、一般来说，血液透析在患者指标达到一下什么样的标准下开始进行？老人知道要透析了，心情很不好。

李俊英：大多数肾脏病学家认为，当GFＲ＜5ml/(min·1.73m2)时应开始透析治疗。但出现药物难以纠正的高钾血症；出现恶心、乏力，甚至呕吐等消化道症状；出现浮肿加重伴有胸闷、憋气等全心衰竭症状，药物不能改善时；开始透析是合理的。透析之前往往是状态最差的时候，一旦透析后，合理的透析方案，干体重的调整，患者的高钾血症、高血压、心衰、贫血、消化道症状能明显改善，生活质量可以很大提高，告诉老人家应该开心的迎接新生活。

3、家中老人患有慢性肾炎多年，听说这种疾病可以引发血栓，请问医生这种说法有没有科学依据？老人应该日常如何保养？

李俊英：对的，肾病综合征或者慢性肾炎中有些病理类型是血液高凝状态，容易引发血栓，具体情况要根据血浆白蛋白及肾脏病理情况来定，在日常生活中有高凝情况要抗凝治疗或者服用抗血小板药物，不要过度利尿，尽量下地活动，避免久卧不动。

4、慢性肾病患者饮食是有没有需要注意的?听说不能吃盐，是这样吗？谢谢！

李俊英：慢性肾脏病分为5期，不同分期代表肾功能处于不同的阶段，饮食根据肾脏病不同时期要求不同，但总体来说是需要低盐低脂优质低蛋白饮食，随着肾功能的减退，需要低钾低磷饮食。低盐饮食要求每日小于3克盐。

5、医生，尿液检测显示有尿蛋白，请问这是肾出问题了还是有尿道炎？

李俊英：尿道炎会出现尿频、尿急、尿痛，如果尿中没有白细胞，而尿蛋白阳性，考虑是肾脏出问题了，医院肾内科就诊。

6、我今年68岁，每天早晨起床都感觉手、脸特别是眼皮会肿，上午这种情况会慢慢消失，请问是什么原因？小便有小泡沫，这是肾病吗？

李俊英：您可以化验尿常规，尿中如果有蛋白、红细胞、管型，考虑是慢性肾炎引起的浮肿。但有些人没有肾脏病也可以出现浮肿，需要排除甲减或者药物导致。

7、医生，尿毒症前期会有哪些症状出现?如何预防这一疾病?

李俊英：尿毒症前期可能出现食欲下降，乏力，浮肿、贫血、胸闷、憋气等症状，但每个人表现不同。要预防或者延缓慢性肾脏病进展为尿毒症，关键是控制好血压、血糖，发现肾脏损伤早期在肾内科专科医生指导下用药和合理饮食，最大程度的避免慢性肾脏病进展至尿毒症期。

8、听说血液透析会引发一些并发症出现，会有哪些并发症啊？有什么办法可以预防呢？家母最近准备做透析。

李俊英：血液透析中首次透析可出现过敏、胸痛等首次使用综合征，首次透析还出现头痛等失衡综合征，长期透析中可出现高血压、低血压，心律失常，肌肉痉挛等情况，预防主要是合理饮食，减少透析间期体重的增长。

9、请问一下，透析完了血压总是低是什么原因？如何预防和治疗？平日没有低血压。

李俊英：如果透析间期体重增长过多，透析中超滤较多时可造成透析过程中血压降低。另一种原因就是干体重目标值定得过低造成。透析间期控制水分摄入，避免体重增长过多或者适当调整干体重，可减少低血压的发生率。也应该透析日注意停服降压药物。

10、大夫，网上说血液透析后血肌酐值降下来了,尿毒症就好了，是这样吗？

李俊英：血液透析的原因分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭，慢性肾衰竭终末期就是我们常说的尿毒症。急性肾衰竭可以靠血液透析过渡，血肌酐降下来后脱离透析，但尿毒症不会。

来源：青岛名医在线