怎样判断得了白殿风 http://m.39.net/pf/a_6302655.html

“扁鹊见蔡桓公”的故事可谓家喻户晓，然而这两人的真实名讳却不一定人尽皆知。在剖析蔡桓公的病因之前，有必要先给大家说说他们的故事。

先说扁鹊，本是上古时的神医，具体事迹已不可考，基本上属于传说中半人半神的那类。史籍记载，为蔡桓公瞧病的名医真实姓名叫“秦越人”，因其医术和医德几乎无人能出其右，老百姓感恩戴德，于是以神医之名冠之，也给后世造成了不少混淆。至于蔡桓公，据考证是战国人，单名一“午”字，乃田氏篡夺姜姓齐国后的国君。虽然也叫齐国，虽然也被尊称为“桓公”，但执政的家族系统已被换了血。

蔡桓公在位六年，来不及大展宏图便匆匆走进历史的故纸堆里去了，留给世界的只有一句蛮横的名言“寡人无疾”。有两个人需要与他区分：一是齐桓公，即姜小白，前姜姓齐国的领袖，著名春秋五霸之一；另一个是蔡桓侯，与主角蔡桓公不是同时代人，蔡桓侯的国都在上蔡。但蔡桓公在位时，蔡国已被灭，且都城上蔡曾一度被田氏齐国据为己有，所以后世亦称田氏齐桓公为蔡桓公，如同孟子称呼魏惠王为梁惠王（魏国定都大梁）一样。

蛛丝马迹，一望便知

从扁鹊看病的这段记载看，有如下事实与桓公的病有关。首先，很可能是种与皮肤颜色密切相关的疾病。作为中医的佼佼者，与国君保持相当距离的扁鹊居然无需“闻、问、切”，单凭一“望”便做出诊断，而且是正确诊断，除非桓公脑袋长了一个巨大肿物，否则必然是与肤色有关。其他与体貌相关的症状，比如脱发、皮疹、皮肤出血等，惜身如命的桓公断不会坐视不理。唯独皮肤颜色问题，在使用青铜镜的战国时代，真有可能因镜像失真而误导了使用者。此乃其一。

其二，从扁鹊发现症状到桓公临床死亡，经过了三四十天。其三，从扁鹊迅速做出诊断并熟练道出汤熨、针石、火剂等治疗手段看，多半是种常见病，而且扁鹊在诊治该病方面有着丰富经验和成功个案，不太像是癌症之类的不治之症。其四，故事发生在濒临大海的商业国家—齐国，不能忽略地理、人文因素。其五，桓公临终前出现了“体痛”。其六，历代帝王几乎无不追求长生不老，视个人健康高于一切，唯独桓公反常到此地步，实在必须考虑一下疾病会不会波及神经系统。

肤色泄密，循线追病

我们不妨以肤色问题作为切入点。有三大临床表现可参考：一是贫血，一是尿毒症，最后是黄疸。就贫血而言，病人的特点是脸色苍白，严重者出现心跳快、头晕、乏力，甚至注意力不集中，主要有缺铁性贫血和失血性贫血，还有骨髓病变造成的血细胞生成障碍（包括白血病）。最后一种相对少见，即使在今天，治疗也极困难且代价高昂。缺铁性贫血主要是饮食中缺乏造血所需原料而造成，正常饮食的人一般不会发病，作为一国之君，生于钟鸣鼎食之家，只怕营养过剩，要是连他都缺铁，这个国家的所有人都成饿殍饥鬼了，而且这种病的病程较长，通常不会痛着死去。失血性贫血主要是严重创伤或胃肠道内损伤造成，出血得慢则病情相对温和，出血得快则病情来势汹汹。蔡桓公若是慢性出血而亡，临终前一个月应该会觉察到明显的头晕、乏力，不至于死前才觉察到身体某处很痛；假如是急性大出血，扁鹊第二次见面时就已在葬礼上了，哪能拖个把月？

下一步要问：是不是尿毒症呢？所谓尿毒症就是肾脏功能衰竭的最终阶段（之前各阶段造成的脸色改变不明显），肾脏的排尿、排毒本领丧失，即使在目前也只能透过透析治疗。这种病人的脸色特别晦暗，不过通常在长期透析的病人脸上才看得到。距离生命终点只有个把月时，没有任何治疗的病人肯定出现了没尿、少尿、身体浮肿、皮肤瘙痒、呕吐、胃口差等症状，更有甚者，由于体内液体过多，加剧了心脏衰竭，从而出现气喘吁吁或不能平卧的状况。自我感觉良好的蔡桓公显然不具备这些，因此尿毒症应被排除在外。

桓公究竟是不是得了黄疸呢？黄疸指的是病人皮肤、眼巩膜发黄。这是一组相关疾病具有的共同表现，主要分溶血性黄疸、梗阻性黄疸和肝细胞性黄疸。引起发黄的物质叫做胆红素。

溶血性黄疸多数因血型不合或红细胞异常增多，造成红细胞过度破坏、胆红素生成过多而成，相对少见，常见于新生婴儿。成年人也有，但病势凶猛，经常引发发热、全身酸痛、小便如同浓茶色，若不治疗，病人恐怕还来不及出现脸色发黄就死了。从蔡桓公的情况看，基本上可排除。

梗阻性黄疸主要由于肝脏内外的胆道系统出现阻塞（胆石引起居多），胆红素排泄不畅造成。急性的话，通常会剧烈腹痛、发高烧、腹部按压疼痛，甚至寒颤不已，不会是发病时不痛而临终时才痛，这种情况在桓公身上也可以排除。如果是慢性的话（包括肝硬化、肝癌等），早期确实除了脸黄之外，若没注意到自己小便颜色变深、胃口差、易疲劳或皮肤瘙痒，似乎就没其他明显异常了；但是慢性梗阻性黄疸，到了晚期，由于肝脏功能受损，一般会产生腹水，也就是正常的液体跑到腹腔间隙里去了，形成大腹便便、腹胀难受，不会在生命结束前一个月还未被察觉。

现在只剩下肝细胞性黄疸了。这是由于肝脏细胞被破坏、里面的胆红素大量流散到血液系统内，从而形成脸色发黄，最常见的莫过于病毒性肝炎了。这类疾病部分是透过性交、输血、母婴传播的，比如乙型肝炎（hepatitisB）；部分是透过不洁食物传播的，比如甲型肝炎（hepatitisA）。乙肝在两广地区特别常见，北方相对少见；甲肝曾非常流行，但及早治疗是可以痊愈的。

扁鹊的诊断依据不乏“腠理、肠胃”之词，想必也是考虑到肝病之类的消化系统问题。典型甲肝的表现是发病急，早期有乏力、食欲不振、厌油腻、恶心、呕吐等。部分病例仅以发热、头痛等上呼吸道症状为开始的主要表现。随着病程进展，上述自觉症状减轻，但尿色继续加深，巩膜、身体皮肤出现发黄，逐渐出现皮肤瘙痒和腹部疼痛。不治疗的话，有可能发展至肝功能衰竭，进而死亡。生病期间，任何加重肝脏负担的因素，如喝酒，都会令病情加重。

推敲始末，还原真相

一番推敲之后，我们不妨试着还原当年蔡桓公病亡的始末。

两千多年前，肆虐人间的疾病多数是传染性疾病。当时人们根本没有疫苗注射来防止疾病，也没有足够强大的消毒设备来保持清洁，更没有现代化的卫生保健概念和习惯。可以想象在山东生活的蔡桓公，某天在宴会上兴致勃勃地品尝了来自齐国海边的鲜鱼，这条鱼恰恰未被洗干净，身上带有甲型肝炎病毒！为了追求海鱼的鲜美，蔡桓公特意嘱咐厨师不要把鱼蒸得太熟，甚至可以直接把鱼肉切成薄片，弄一顿古代刺身。贪图美味是需要付出代价的，而且可能是血的代价，如同人们吃河豚一样。再说，蔡桓公的时代，日本芥末（wasabi）没有被广泛摆上桌面。桓公饱餐后，病毒便随着肠道进入血液，最后定居在一片肥沃土地——肝脏，开始了蚕食肝脏的生活。

刚开始时，桓公也许有点轻微的不适，可能是腹胀，也可能是乏力，但是症状没有持续非常久。对于小便颜色加深，就像现在很多病人一样，桓公也只是一笑置之。当扁鹊第一次见他时，他自认小痒已被强壮的体魄彻底击溃了，于是自信地声称：“寡人无疾！”其实此时，勤劳智慧但贪得无厌、饥肠辘辘的肝炎病毒正在风暴间隙中努力繁衍生息，并大快朵颐可怜的肝细胞；胆红素被大量抛出，像是大屠杀后漂浮在海面上的无数死尸。

扁鹊见到桓公脸上浮着不祥的黄色，凭着他的高度责任心和治疗该病的丰富临床经验，直言不讳：“君有疾在腠理，不治将深。”但说法太直接了，而且严重缺乏医患沟通技巧和解释的耐心，接二连三碰了一鼻子灰之后，他没有改变方式，要传达的善意和性命攸关的讯息，对方完全没有接收到，甚至产生了反感。可惜啊！倒不是这些坐享其成的统治者丧命可惜，而是可惜了一代名医丧失了大展拳脚的机会，就好比天鹅不能飞翔、画眉不能歌唱一般。

这段时间，桓公或许继续大摆筵席，继续过夜生活，甚至继续酩酊大醉，已受损的肝脏继续透支，都源于他的过度自信和偏执、极端狭隘和偏见。此时，伤痕累累的肝脏开始扛不住病毒一波又一波的攻势了，过度释放的胆红素和从肝脏灭毒系统中漏网的毒素，源源不断窜入桓公的大脑，侵犯了神经系统，令他更加疯狂和固执，最后，崩溃的肝脏不得不发出求救的信号——疼啊！这是肝脏的绝命信号，桓公终于收到了，但为时已晚，回天乏术了。

弥留之际，蔡桓公想到了什么，历史没有答案。他不完全死于肝炎病毒，而是死于强烈的个性。也许身边的近侍们早就发现他脸色不对，不过明哲保身地选择了沉默，让历史和科学去判断吧！

蔡桓公之死是重于泰山还是轻于鸿毛？除了懂得防微杜渐外，如果人们从中吸取了教训——对别人的善意劝诫和有益建议，对身边的良好生活习惯，“勿以善小而不为”；对自己偏激和执拗的想法，对有损健康的琐碎生活习惯，“勿以恶小而为之”，那么蔡桓公之死也算是重于泰山了。

《病榻上的龙：现代医学破解千年历史疑案》

作者：谭健锹

出版：中华书局

出版时间：年9月

本书简介蔡桓公究竟得了什么病，为什么扁鹊能一眼就看出来？历史上有被活活撑死的皇帝吗？历史上精神有问题、思想最变态的皇帝是谁？武则天之所以能摄政，是因为唐高宗得了什么病？雪夜暴毙的赵匡胤到底是不是死于弟弟导演的宫廷阴谋？康熙皇帝临终前为什么会大声号叫？医生读史，从历史的蛛丝马迹中分析历代帝王的驾崩之谜。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇