01

引言

体外受精-胚胎移植（IVF-ET）中的免疫治疗旨在改善一般人群和特殊人群（如复发性流产或反复移植失败）的妊娠结局。本指南的目的是评估免疫调节治疗在IVF中的作用。（续）

02

静脉注射免疫球蛋白（IVIG）

静脉注射IVIG有抗炎和免疫调节的特性，从而被认为是IVF反复移植失败和反复妊娠丢失的潜在治疗方法。尽管如此，目前只有2项较小的随机试验评估了IVIG对IVF妊娠结局的影响。此外，关于IVIG和IVF，本指南纳入了10项二级研究，其中7项为队列研究，3项为系统综述。

一项针对39名2次及2次以上自然流产或生化妊娠或3次及3次以上移植失败的女性的RCT研究显示，IVIG可提高着床率（治疗组17.7%vs安慰组剂6.5%，P0.05），但未能提高妊娠率（治疗组33.3%vs安慰剂组19.1%，无显著性差异）。

1项设计良好的I级研究中，51例不明原因反复着床失败的IVF女性使用IVIG后活产率未得到改善（治疗组15%vs对照组12%，P=0.52）。

7项II级研究显示使用IVIG在某些指标上有所改善，但研究之间的异质性非常高。其中6项研究提示IVIG可提高活产率。2项队列研究采用外周血NK/NKT细胞扩增或辅助性T细胞Th1:Th2型细胞因子作为治疗的分层，其中1项是回顾性观察性研究，显示IVIG明显提高活产率（反复着床失败组80%vs17.9%，P=0.；复发性流产组96.3%vs30.8%，P=0.）。而另1项回顾性研究，结果显示在Th1:Th2比例升高的患者中IVIG可提高着床率（IVIG组45%vs对照组22%）。考虑到IVIG的费用、不明确的分层标准以及相关的使用风险，IVIG应仅在设计良好的前瞻性研究中才考虑使用。

03

小结

缺乏足够的证据推荐IVIG用于提高IVF-ET的妊娠结局。（C级）。

可能存在亚群体获益于IVIG，但有待高质量RCT研究来确定适应症并探索相关风险与获益。

下

期

待

续

阿达木单抗、外周单核细胞等在IVF-ET中的作用

文献来源

Theroleofimmunotherapyininvitrofertilization:aguideline.PracticeCommitteeoftheAmericanSocietyforReproductiveMedicine,FertilSteril,;:–.