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慢性肾脏病已经成为全球性公共健康问题，其患病率和死亡率高，并明显增加心血管疾病的危险性。那么，如何能够早期预防、早期发现并规范治疗呢？

第11期《百年名院百家讲坛》嘉宾：医院一病区主任刘云教授。

01刘主任，首先想向您了解一下我国慢性肾脏病现状，及目前发病情况。

根据国际肾脏病学会发布的统计资料显示，全球大约有2.8亿人患有不同程度的慢性肾脏病，并且呈逐年增长趋势，我国慢性肾脏病患病率为10.8%，肾衰竭透析人数每年以11%在上升，我国目前尿毒症患者已超过万人。尿毒症患者的高致残率及高病死率不仅危害巨大，而且治疗费用高昂，卫生资源消耗巨大。尽管医疗制度在不断完善，众多尿毒症家庭仍因病致贫，因病返贫。即使目前肾脏病的形势如此严峻，老百姓仍对肾脏疾病缺乏基本了解，对肾脏病低知晓率和低防治率，是目前急需解决的问题。加大肾病知识的学习和宣传，提高全社会对肾脏的预防保健意识，势在必行。

02那我们想知道为什么慢性肾脏病发病率居高不下，患者数量逐年增加呢？

首先生活方式的改变：随着社会的发展，大众生活方式发生了明显的变化，其中一部分人养成了不健康的生活方式，如某些营养素摄入过多（碳水化合物、脂肪、食盐多），肾脏每天接受高灌注、高滤过、高代谢，加重肾脏负担，糖尿病、高血压、高血脂、高尿酸、肥胖等代谢疾病增加，使得继发于上述疾病的慢性肾脏病发病率逐渐升高。

其次由于工作压力大、精神紧张度过高、睡眠不足及吸烟、酗酒、环境污染等因素，都会使肾损害机会增多。

另外其它一些感染，如病毒性肝炎、结核病、艾滋病等，这些感染诱发免疫介导的原发性及继发肾病发病率升高。

除上述因素外，滥用药物或不规范用药所致药物性肾损伤也是慢性肾脏病发病率逐年增加的不可轻视的原因。

同时随着社会发展，人类寿命的延长、人口老龄化日趋明显，人体各器官随年龄增长而逐渐呈退化趋势，这样就使得老年尤其高龄（＞80岁）人群中肾脏病患病率明显增高。

03了解了目前的发病情况和原因，知道了肾脏对人体这么重要，现在想问一下，我们的肾脏都有哪些功能？它平时都起什么作用呢？

肾脏相当于人体的“净水机”：

1、生成尿液。

2、排出代谢废物。

3、调节水、电解质、酸碱平衡。

4、稳定血压：通过产生一些物质，使血压达到稳态；

5、促进红细胞生成：分泌促红素，作用于骨髓造血；

6、生骨：通过产生活性维生素D，调整骨代谢。

04您能跟我们说一下哪些信号提示患肾脏疾病可能吗？

1、尿液相关表现。尿液是经肾脏产生，一旦肾脏受损，肾脏的代谢功能出现问题就可能会引起排尿改变，应警惕。正常人每天排尿0-ml。排尿次数增加、夜尿量增多，尿量减少，尿中泡沫增多，尿色异常如粉红色、浓茶色或乳白色，尿液浑浊，排尿时疼痛均属异常情况，需及时就诊。

2、浮肿。晨起发现眼睑浮肿或双下肢浮肿，就应该注意是否是肾脏出了问题。因为肾功能下降的话，人体内的水分不能有效排出，便会滞留体内。尤其是感冒后出现浮肿、血压高更应引起注意。

3、乏力、贫血。肾脏出现病变，蛋白质等营养物质会通过尿液排出体外，出现乏力、精神不振等。同时，肾脏分泌促红细胞生成素减少，不能有效刺激骨髓造血，便会引起贫血症状。

4、经常腰痛、腰酸胀不适，应警惕泌尿系统疾病。

5、还有年轻患者突然血压高、视力下降等均应注意排查有无肾脏方面疾病。

当然，仅仅依靠临床表现来判断有无肾病是不严谨的，如果发现自己有上述异常状况，医院进一步检查，以免延误诊疗时机，加重病情。对于一些老年患者以及有高血压、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症的，也是肾脏病的高危人群，建议定期进行体检。

05那我们生活中有哪些不良的习惯容易引起肾脏的问题？

?1、喝水太少。首先，如果人体摄入水分太少，到达肾脏的血液不足，就不能运送足够的营养物质到达肾脏，会引发缺氧、缺血等问题，导致肾脏损害；其次，喝水少的话，无法促进体内的代谢废物排出，尤其是对于高尿酸血症及泌尿系结石患者。

2、吃的太多太好。生活中如果喜欢口味重的高盐食物，容易引起体内钠含量超标；过多吃大鱼大肉会产生过多的尿酸和尿素氮，加重肾脏负担；大量饮酒容易引起高尿酸血症，导致尿酸性肾病；边吃海鲜边喝酒被认为是“最伤肾的吃法”。

3、经常憋尿。尿液在膀胱内储存时间过久可能导致细菌繁殖，易引起膀胱炎、尿道炎，同时增加产生结石的几率；长时间憋尿还会引起尿液反流导致肾盂肾炎，严重者还会影响到肾功能。

4、用药不当。常见的抗菌素（庆大霉素、链霉素）、消炎止痛药（阿司匹林、布洛芬、萘普生）、造影剂，含马兜铃酸类的中药，擅自长期服用或过量服用都可引起肾脏损害。

5、体重超标。肥胖是引起肾脏病危险因素，肥胖者并发慢性肾脏病的风险是常人的2-7倍。

6、长期吸烟和熬夜，吸烟会减慢肾脏血流速度，流入肾脏的血液减少，会影响肾功能。

06那我们怎样科学地对慢性肾脏病进行早期防治呢？

对没有肾脏病的人群要做好预防，具体如下：

?1、减少盐的摄入，饮食清淡；

2、平衡膳食：人吃下大量的动植物蛋白，最后的代谢产物尿酸及尿素氮等都需由肾脏负担排出，故暴饮暴食将增加肾脏负担；

3、适当多饮水、不憋尿。尿在膀胱里太久很容易繁殖细菌，细菌很可能经由输尿感染到肾脏。每天充分喝水随时排尿，肾脏不易形成结石；

4、当喉部及扁桃体有炎症时，须立即在医生指导下采用抗生素彻底治疗，否则链球菌感染易诱导肾脏疾病；

5、避免滥用药物，多种药物化学毒物均可导致肾脏损害。如长期服用止痛剂，不恰当应用氨基糖苷类抗生素，长期过量服用含马兜铃酸的中草药等，可缓慢引起肾功能破坏；

6、每年定期检查尿常规、肾功能及肾脏超声检查，从而对肾脏疾病早期发现，早期治疗；

7、戒烟，限酒、控体重。

对患有肾脏病的患者，要在肾脏病专科医师的指导下进行治疗。不同病因，不同阶段的治疗方案也不同，网络知识仅能参考。中医中药对肾病治疗有巨大贡献，现有治疗慢性肾脏病的药物不少是中成药，民间偏方科学性差，反而有肝肾毒性，严禁杜绝滥用。

07那关于肾病的治疗，咱们是选西药好还是选中药好呢？

两种治疗各有千秋。西药治疗在选择好合适的时机、把握好适应症的情况下使用，可以获得一定的疗效，但不可能治愈所有肾病。中药在慢性肾脏病的治疗上有一定的疗效和优势，但也不可能“根治”所有患者。同时中药很多都是复方制剂，往往需长期服用，可能存在潜在甚至是未知毒副作用，长期使用时建议在肾病专科医师的指导下用药。盲目滥用一些“偏方”、“秘方”可能会对肾脏造成严重的损害而加重病情。因此，对于所谓的“广告药”“特效药”患者要冷静选择，不可盲从。

08还有人会担心，“得了肾病是不是需要终生服药？”，那刘主任，对于用药疗程这个问题，您怎么看？

临床上有一部分肾病是可以完全治愈的，如急性肾炎、急性肾小管坏死、药物引发的间质性肾炎等；但有相当一部分肾病是需要长期甚至终身服药的，正确面对疾病，树立良好依从性，当病情缓解时遵从医嘱可以减少药量或暂时停药，具体用药疗程根据病因的差异及病变的严重程度在医生指导下决定药物的减停。

09有一部分人群比较特殊，就是育龄期妇女，如果她们得了慢性肾病，会不会影响怀孕生子呢？

众所周知，正常女性怀孕会增加肾脏负担。慢性肾病患者是否可以怀孕要根据患者既往肾病病理类型、病情轻重以及肾功能情况来定。一般来说，慢性肾病活动期、存在大量蛋白尿、慢性肾功能不全的妇女不宜生育。因为怀孕增加肾脏负担，可促使病情恶化，甚至危及生命。而且患者出现流产、死胎、急性肾衰竭等严重并发症的概率也会增加。对于某些遗传性肾病的患者应咨询医生，做好产前筛查，以免遗传给下一代。当患者的病情有所缓解的情况下（仅有少量蛋白尿，无高血压，无肾功能减退、肾脏病理改变类型较轻者），病情相对稳定者，在严密的医疗监护观察下可允许妊娠；但在妊娠期间出现尿蛋白大量增加伴血压明显升高、肾功能减退等现象，且经休息及保守治疗无效后，应及时终止妊娠。

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编辑：段桂洪

本期编辑：弥庆宇

责任编辑：闫大海

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