高血压需要终生服药吗？

越来越多医生告知患者“高血压必须终生服药”；而许多患者正因为这句话害怕“一旦开始吃药就得吃一辈子”而耽误最佳治疗时机。

那么，高血压是否需要终生服药？答案绝不是简单的“是”或“否”，需要我们辩证地看待。

1、首先，高血压也要“打假”

我们熟知高血压的诊断标准：在海平面，处于静息状态下，非同日测量3次，收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。

那么“血压高”=高血压？

病例插播

女性，58岁。头晕乏力1年余。

患者1年前开始出现反复头晕乏力，无其他不适，到当地诊所多次查血压均在/90mmHg以上，诊断为“高血压病”，予以降压药物治疗，血压控制不佳，症状反复发作，遂至我科门诊。

既往无心血管疾病病史。无其他特殊病史。

体重斤，身高cm。

父母兄弟姐妹均无高血压病史。

专科查体：一般可，心音有力，律齐，心率72次/分，A2=P2，未闻及明显杂音，无额外心音，双侧颈动脉及锁骨下动脉处未闻及血管杂音，双肾区未闻及血管杂音，双下肢无水肿。

现在，问题来了：该患者真的是高血压病吗？......

再次仔细询问病史后得知重要信息

原来是个“假高血压”！

2、什么是“假高血压”(pseudohypertension)？

3、都有哪些是“假高血压”？

诊室高血压（白大衣高血压）

肥胖高血压

压力性高血压

鼾症高血压

部分继发性高血压：原发性醛固酮增多症，嗜铬细胞瘤，肾血管性高血压，肾素分必瘤等

失眠性高血压

诊断原发性高血压首先应该排除继发性（内分泌、肾性、大动脉炎、妊娠等）高血压，如库欣综合征、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等。

点开上面的视频看谷君副主任讲解哪些高血压不需要终生服药

哪些高血压患者应该到内分泌科进行病因筛查？

一、原发性醛固酮增多症

（一）原发性醛固酮增多症指肾上腺皮质分泌过量醛固酮，导致体内潴钠排钾，血容量增多，肾素-血管紧张素系统活性受抑。是继发性高血压最常见的原因。研究发现，醛固酮过多是导致心肌肥厚、心力衰竭和肾功能受损的重要危险因素，与原发性高血压患者相比，原醛症患者心脏、肾脏等高血压靶器官损害更为严重。因此，早期诊断、早期治疗就显得至关重要。

（二）原发性醛固酮增多症的筛查对象

1.持续性血压/mmHg(1mmHg＝0.kPa)、难治性高血压(联合使用3种降压药物，其中包括利尿剂，血压/90mmHg;联合使用4种及以上降压药物，血压/90mmHg)。

2.高血压合并自发性或利尿剂所致的低钾血症。

3.高血压合并肾上腺意外瘤。

4.早发性高血压家族史或早发(40岁)脑血管意外家族史的高血压患者。

5.原醛症患者中存在高血压的一级亲属。

6.高血压合并阻塞性呼吸睡眠暂停。

7.伴有代谢综合征（包括2型糖尿病）的高血压患者。

8.伴有阻塞性睡眠呼吸暂停的高血压患者。

（三）推荐将血醛固酮/肾素活性比值（ARR，ng/dl/ng/ml/hr）作为原醛症首选筛查指标。筛查阳性者进一步行确诊试验。

二、皮质醇增多症

（一）皮质醇增多症：各种原因引起的肾上腺分泌糖皮质激素（以皮质醇为主）过多导致的临床综合征，伴肾上腺雄性激素以及盐皮质激素不同程度分泌增多。

（二）筛查对象：皮肤紫纹、向心性肥胖、不明原因的体重增加、高血压、高血糖、低钾血症、水肿、软弱无力、与年龄不相称的骨质疏松、女性月经紊乱或闭经、痤疮、多毛，男性性功能低下等。

（三）筛查方法：行皮质醇、促肾上腺皮质激素（ACTH）昼夜节律测定、24小时尿游离皮质醇测定、小剂量地塞米松抑制试验，如确诊为皮质醇增多症，进一步行大剂量地塞米松抑制试验、影像学检查等定位诊断。

三、嗜铬细胞瘤

（一）嗜铬细胞瘤：是起源于肾上腺髓质嗜铬细胞的肿瘤，多为非癌性。这种肾上腺肿瘤导致机体分泌过量的肾上腺素和去甲肾上腺素（参与调节血压）。常见的临床症状包括高血压、典型的头痛、多汗、心悸，焦虑和震颤。

（二）筛查对象：表现为持续性高血压或阵发性高血压，血压波动幅度大，发作时伴有心悸、出汗、头痛、面色苍白、焦虑或紧张、乏力等。

（三）筛查方法：测定24小时尿香草扁桃酸（VMA）、24小时尿儿茶酚胺、血去甲变肾上腺素、血甲变肾上腺素。以上指标明显升高者，考虑此诊断。

四、肾上腺结节或腺瘤

（一）测定血压、血糖、血钾、24小时尿电解质。

（二）测定非卧位2小时血醛固酮、肾素、血管紧张素、血皮质醇、ACTH昼夜节律，24小时尿游离皮质醇、24小时尿香草扁桃酸（VMA）、血尿儿茶酚胺、血去甲变肾上腺素、血甲变肾上腺素。

（三）影像学检查：腹部超声（包括肾上腺）、双肾动脉超声、肾上腺薄层CT增强。

4、真、假高血压，都该肿么办？

假高血压不需要终生服药，去除病因才是关键！

真正的高血压需要终生规范治疗

5、高血压药物治疗绝不仅是“终生服药”这么简单！

还需要遵循下列原则：

治疗应当因人而异，选择合适的降压药物，必要时合理联合。“一千个患者有一千种治疗方案”。

血压本身随昼夜，季节，气候等变化而动态变化，药物的选择和剂量应因地制宜，因时制宜。“冬则药多，夏则药少；忙则药多，闲则药少。”

患者自身血压随着年龄增长会有所变化，应当定期监测，根据实际病情调整方案，绝对不能“一张处方吃一辈子”。

药物治疗应当与非药物治疗相互配合，保持合理的膳食，良好的生活方式，轻松愉快的心态才能让药物治疗发挥最大的作用，“光吃药是治不了病的”。

6、为何许多确诊的高血压患者不能遵医嘱长期服药呢？

原因大致分为三类：

认为治疗后血压下降了就没有高血压了，自行停药。

认为“是药三分毒”，长期服药会有很大副作用。

经济条件有限。

解决办法：

高血压健康宣教：让患者正视疾病，了解疾病。高血压病是一种慢性病，“慢病如抽丝”，需要长期调理，规范治疗。

增加与门诊病人的有效沟通：对确诊的高血压患者来说，选择合适的降压药物，无明显副作用，这类药物就是保证患者健康长寿的“长生不老药”。

指导患者选择治疗效果相同而价格相对更低的降压药物。

总而言之，对于高血压

慎重诊断，鉴别真假高血压及有无并发症

对症下药，“双心”治疗，标本同治

医患合作，互相理解，积极配合

带病长寿，终极目标，有病亦可活出风采来源医格APP

一附院内分泌科诊疗特色

内分泌性高血压及肾上腺疾病亚专业

河北医院内分泌科自年开展内分泌性高血压及肾上腺疾病亚专业，主要针对内分泌性高血压进行病因检查及肾上腺疾病诊治。科室制定规范诊治流程，同时具备肾上腺激素的精确检测，其中包括醛固酮、皮质醇、儿茶酚胺、17a羟孕酮等激素水平测定及相关功能试验：醛固酮卧立位及开博通试验、大、中、小剂量地塞米松抑制试验，64排及排肾上腺CT检查，高血压基因用药指导及单基因性高血压基因检测。目前科室诊治内分泌高血压疾病患者余例，明确诊断肾上腺相关性高血压余例，其中原发性醛固酮增多症患者例，库欣综合征患者35例，嗜铬细胞瘤患者15余例，还有其他继发性高血压疾病包括肾实质疾病、肾动脉狭窄等疾病；诊断世界罕见病：先天性肾上腺皮质增生症3例。对于诊断明确的需要手术治疗的肾上腺疾病与我院泌尿外科合作，行手术治疗，多数患者高血压得以根治，同时治疗了患者因肾上腺激素增多所引起的骨质疏松、糖代谢异常、心功能不全、性腺功能异常等疾病，极大地减轻患者的经济负担。此外患者因低钾血症在我科明确诊断相关疾病包括：垂体ACTH瘤、肾上腺疾病、Gitelman综合征、肾上腺酸中毒等疾病，真正做到了精准的病因诊断，提高诊治疗效，提高患者生活质量。后期我们将继续努力、砥砺前行，为张家口山城老百姓的健康服务！

专家介绍：

谷君，副主任医师，副教授，硕士研究生导师，中共党员。河北省医疗机构体检主检医师。河北省医学会内分泌学糖尿病分会委员；张家口市医学会内分泌代谢分会委员；张家口市医学会糖尿病足分会委员；河北省预防医学会肥胖症防治专业委员会委员；中国微循环学会张家口周围血管疾病分会委员。8年毕业于哈尔滨医科大学，获内分泌硕士学位。9年晋升为主治医师，医院内分泌进修学习一年，年晋升为副主任医师，年晋升为副教授。年聘任为硕士研究生导师。获河北医学科技奖二等奖1项，完成河北省卫生厅医学研究科学重点课题1项、张家口市科技局科研课题1项。目前主持河北省卫计委科研课题1项，张家口市科技计划财政资助项目1项。在《国际内分泌代谢杂志》、《中华骨质疏松与骨矿盐杂质》、《中国糖尿病杂志》、《中国临床医生杂志》、《中国现代医学杂志》等核心期刊发表论文数篇。在糖尿病、甲状腺疾病、垂体疾病、骨质疏松、多囊卵巢综合征等诊治方面积累了丰富的临床经验，尤其擅长疑难罕见高血压疾病、肾上腺疾病及性腺疾病的诊治。专家门诊时间：每周二、五全天内分泌科专家门诊，每周三上午肾上腺专病门诊。联系。

河北医院内分泌科团队竭诚为您提供优质的医疗护理服务！

如果您觉得本文内容对他人有所帮助

可以转发到朋友圈或转给有需要的人

长按