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糖尿病酮症酸中毒：是糖尿病控制不良所产生的一种需要急诊治疗的情况，是由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白代谢严重紊乱综合征，临床以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现。1型糖尿病有发生DKA的倾向；2型糖尿病亦可发生。DKA的发病机理是由于激素异，主要是胰岛素水平降（绝对或相对）及拮抗激素增加（绝对或相对）引起血糖升高、FFA增加，从而导致代谢紊乱（严重脱水、电解质代谢紊乱、代谢性酸中毒、多脏器病变）

DKA的常见诱因及诊断

最常见胰岛素不适当减量或突然中断治疗饮食不当、胃肠疾病、脑卒中、心肌梗死、创伤、手术、妊娠、分娩、精神刺激等。

不同严重程度DKA的定义也是不同的（详见下表）

1.早期：多尿、烦渴多饮和乏力症状加重。

2.失代偿阶段：食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、烦躁、嗜睡等症状。呼吸深快，呼气中有烂苹果味（丙酮气味）。进一步发展会出现严重失水现象——尿量减少、皮肤黏膜干燥、眼球下陷，脉快而弱，血压下降、四肢厥冷。

3.晚期：各种反射迟钝甚至消失、终至昏迷。

DKA的治疗

单有酮症者仅需补充液体和胰岛素治疗，持续到酮体消失。DKA应按以下方法积极治疗。

1.胰岛素：主要是控制血糖，纠正酸中毒，一般采用小剂量胰岛素治疗方案：

2.补液：注意个体化

（1）补液速度：应先快后慢，并根据血压、心率、每小时尿量及周围循环状况决定输液量和输液速度，患者清醒后鼓励饮水

（2）液体种类：生理盐水；当血糖降至13.9mmol/L后，改用5%的葡萄糖并每2～4g葡萄糖加入1U短效胰岛素。

(3)抗休克措施：治疗前已有低血压或休克：输入胶体溶液，采用其他抗休克措施。

3.纠正电解质紊乱和酸中毒

(1)在开始胰岛素及补液治疗后：患者的尿量正常，血钾低于5.5mmol/L即可静脉补钾。

(2)治疗前已有低钾血症:尿量≥40ml/h时，在胰岛素及补液治疗同时必须补钾。

(3)严重低钾血症（＜3.3mmol／L）：可危及生命，此时应立即补钾，当血钾升至3.5mmol/L时，再开始胰岛素治疗，以免发生心律失常、心脏骤停和呼吸肌麻痹。

(4)血PH7.0以下时：应考虑适当补碱，直到上升至7.0以上。

4.去除诱因和治疗并发症

诱因和并发症都需要治疗，休克、心力衰竭和心律失常、脑水肿、肾衰竭等。

DKA的预防原则

2.预防和及时治疗感染及其他诱因。

3.加强糖尿病教育，增强糖尿博兴患者和家属对DKA的认识。

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