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碘对比剂的认识——发展简史

碘对比剂的认识——如何使用

碘对比剂的认识——增强前是否停用二甲双胍

碘对比剂的认识——增强检查结束后为何要嘱咐患者多喝水

现在在日常的检查过程中会遇到透析的患者在平扫上发现了占位性等病变临床需要增强CT检查。那么这些透析患者可不可以使用对比剂来进行CT检查呢?

01

什么是透析

在我们大家的了解中，尿毒症患者需要进行透析，尿毒症患者就是大量毒素在体内储留，该病主要是由于肾功能减退，丧失排泄体内代谢废物的功能引起的。

透析一般包括血液透析（Hemodialysis，HD）和腹膜透析（Peritonealdialysis，PD）

血液透析是救治急、慢性肾衰竭的有效治疗方式之一。是通过血管通路将患者血液引出体外，通过透析膜（一种半透膜）将血液和透析液这两部分液体分开并进行跨膜物质交换，清除体内代谢废物，纠正电解质和酸碱失衡，同时清除体内过剩的液体，最终患者机体内环境接近正常，达到治疗目的。

腹膜透析是利用腹膜通过重力作用经导管灌入患者的腹膜腔。由于在腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动，通过腹腔透析液不断地更换，以达到清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。

02

透析患者是否可以进行增强CT检查

①听听肾内科医生怎么说：

（该案例来自天津大学肾内科李青教授）

患者：李大夫，你好！我已经透析一年，去年检查肾上腺就有肿瘤。今年复查醛固酮等血项和验尿都很高，几乎可以确定是它影响醛固酮增多继而引发高血压，这个肾上腺肿瘤用不用切掉？大夫说要做增强ct，照影剂对肾有影响吗？如果手术要注意什么？根据描述，他的疾病脉络应该是这样的：先天性肾上腺增生或者腺瘤，肾上腺增生或者肾上腺腺瘤分泌过多的醛固酮引起高血压，称醛固酮增多症性高血压，是一种常见的继发性高血压类型。长期高血压引起尿毒症，现在已经开始透析治疗。肾上腺增生无法手术，肾上腺腺瘤可以手术切除，但术前应该明确腺瘤的部位、大小、与周围组织的关系等，增强CT检查非常重要。增强CT需要使用造影剂，而造影剂对肾小管有一定的损伤，但这种损伤一般是可逆的，而且常发生于原有肾脏病的患者。肾功能越差，损伤的几率越高，所以，使用造影之前检查肾功能是有道理的。不过，他已经到了尿毒症期，已经开始肾脏替代治疗（透析），就谈不上肾脏保护了。所以，规律透析的患者可以做增强CT或者血管造影检查。他的尿毒症是由高血压引起的，但发展到尿毒症后，因为肾脏问题也会导致血压升高，所以，他即使能做肾上腺手术把腺瘤切除了，术后的血压也恢复不到正常。如果发现高血压之初早期查出肾上腺腺瘤，早做手术，也许能够解决血压问题，但现在做这个手术就失去意义了。倒不如使用醛固酮拮抗剂螺内酯，或者依普利酮，再联合其他降压药，把血压控制在/80mmHg以下就可以了。到了这一步，降压的目的已不再是保护肾脏，而是避免心脑血管并发症的发生。因为尿毒症的主要死因是心脑血管并发症，而高血压扮演着最恶的角色。严控控制血压能够延长生存时间，减少死亡率。

②看看指南怎么说：

（下面内容来自《欧洲泌尿生殖放射学会（ESUR）对比剂指南》第10版）

血液或腹膜透析可清除所有碘和钆对比剂,但是无证据表明血液透析可以保护肾功能受损患者不出现对比剂后急性肾损伤或肾源性系统性纤维化。对所有患者,均应避免渗透压和液体负荷过多。

接受血液透析的患者

碘对比剂

●无需将对比剂注射与血液透析时间进行关联；

●无需进行额外血液透析来清除对比剂。

钆对比剂

●推荐将对比剂注射与血液透析时间进行关联；

●对比剂给药后,推荐尽快进行额外血液透析以清除对比剂。

接受持续不卧床腹膜透析的患者

碘对比剂

无需进行血液透析以清除对比剂。

钆对比剂

应与转诊医生讨论是否需要血液透析以清除对比剂。

问

在我们的工作中遇到这种情况怎么办？

在我们的工作中遇到这种咨询或者急诊检查的情况，首先汇报给领导，然后还要与临床医生进行沟通，现在检查方式较多，尽量不使用打对比剂来解决临床所需要解决的问题，必须打药时，因为是透析患者，帮助排出，所以可以进行增强打对比剂扫描，尽量使用等渗，在检查结束后为了消除对比剂诱发肾病的影响要做透析，即就是透析患者可以做增强扫描，结束后还是要选择透析。

MR张春红