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在血液透析治疗过程中，血管通路的重要性不言而喻。血液透析必须依赖血管通路如内瘘、静脉导管等进行操作，一旦出现血管通路失功能，尿毒症患者无法接受血液透析治疗，可能在极短的时间内出现电解质平衡紊乱，严重时甚至可导致心律失常和猝死。血管通路是这些患者的“生命线”，维护血管通路、及时复苏血液透析“生命线”对于尿毒症患者至关重要。

《KDOQI血透通路指南》于年更新，距离上次发布已有13年之久。新指南提出“肾脏病终末期后的生命规划”理念，指出进入ESKD阶段后，患者应有预期地接受一个具有连续性的治疗，来帮助患者最大程度地改善预后，而不是一味强调“自体内瘘优先”、“透析导管最后”。指南更新将对临床规范诊治产生哪些深远影响？将对ESKD后生命规划实践带来哪些启示？

年6月19日，由BD公司支持的《通路优化国际大师论坛》一期正式举办，一期论坛紧贴“AVF”的主题，以《KDOQI血透通路指南》为线索，来自加拿大、美国和中国的4位血管通路领域著名专家带来了精彩的网络直播，阐述指南更新对血液透析患者AVF通路问题的影响，强调参照最新诊疗指南进行血液透析实践的重要性，以期保证医疗安全，从而提高患者生活质量和社会回归率，有效利用医疗资源。

主持人致辞

医院肾内科金其庄教授对本次直播开场致辞，并对本次参与直播讨论的四位讲者进行一一介绍。美国肾脏病临床实践指南（KDOQI）血管通路指南主编Dr.CharmaineLok将带来“KDOQI血管通路临床实践指南——AVF内容解读”；美国宾夕法尼亚大学医学院放射学系教授、放射学系质量和安全副主席Dr.ScottTrerotola将分享“血管成形术之于血液透析通路”；浙江大学医院陆明晰教授将围绕“从超声评估看血透通路PTA指征”展开探讨；华中科技大学同医院何凡教授将带来“动静脉内瘘球囊辅助成熟技术的应用与思考”。

来自加拿大多伦多大学的CharmaineLok教授分享了KDOQI血管通路临床实践指南的AVF部分，版KDOQI指南强调了实现可靠、功能正常、无并发症的透析通路，从P（Patient，患者）-L（Life-Plan，生命规划）-A（Access，通路）-N（Need，需求）角度考虑AVF的建立和需求，从而达到标准化实践下的个体化。CharmaineLok教授分享了年指南更新中AV通路的评估和准备、AV通路的位置及检查、瘘的建立、AVF的监测、瘘失功的指征等部分内容，并强调瘘的维护包括监测、预防和治疗并发症。美国宾夕法尼亚大学医学院ScottTrerotola教授带来了PTA治疗血液透析通路的经验。经皮腔内血管成形术（PTA）可延长通路寿命并减少血栓形成,充分、有效、易于执行。PTA适用于流出道狭窄、流入道狭窄和中心静脉狭窄等情况。对于顽固性狭窄可采取超高压球囊、切割球囊、斑块消蚀、平行导丝技术等技术。弹性狭窄可以考虑延长PTA，增加球囊直径，或者可以考虑使用支架、覆膜支架或外科手术。PTA也适用于内瘘成熟不良的治疗。另一种基于球囊的技术是BAM（球囊扩张辅助成熟），BAM经常指的是整个通路全程的重复PTA，必须将两者加以区分。陆明晰教授指出，血管通路存在的根本目标是，在尽可能减少对全身不良影响的前提下，满足机体进行充分透析的需要，并尽可能延长通路自身的寿命。血管通路随访包括限定时间的计划性随访和临床实践驱动的随访。对于有临床症状的通路，超声可以通过测量管径和血流量确认病变；对于无临床症状的通路，超声可以发现潜在问题，这种问题可能是“无症状”但“有意义”的，可能目前暂时“无意义”，但需要