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内分泌系统疾病辅查汇总

辅助检查

甲状腺功能亢进症

促甲状

腺激素

（TSH）

血清TSH浓度的变化是反映甲状腺功能最敏感的指标

血清总

甲状腺素

（TT4）

该指标稳定、重复性好

诊断甲亢的主要指标之一

T4全部由甲状腺产生

血清中99.96%的T4以与蛋白结合的形式存在，其中80~90%与TBG结合

TT4测定的是这部分与蛋白结合的激素，所以血清TBG量以及蛋白与激素结合力的变化都会影响测定的结果

妊娠、雌激素、急性病毒性肝炎等可引起TBG↑，导致TT4↑

雄激素、低蛋白血症等可引起TBG↓，导致TT4↓

因为妊娠时TBG↑，导致TT3、TT4↑，所以不可用TT3、TT4诊断，只能依据FT3、FT4↑，TSH↓诊断甲亢

血清总

三碘甲腺

原氨酸

（TT3）

血清中20%的T3由甲状腺产生

80%在外周组织由T4转换而来

血清游离甲状腺

激素

首选检查

诊断临床甲亢的主要指标

游离甲状腺素（FT4）

游离三碘甲腺原氨酸（FT3）

FT3、FT4为实现生物效应的主要部分

（活性FT3＞FT4＞T3＞T4）

I

摄取率

诊断甲亢的传统方法，目前被敏感TSH测定替代

I摄取率正常值为3小时5%~25%，24小时20%~45%，高峰在24小时出现

甲亢时，I摄取率表现为总摄取量↑，摄取高峰前移，在3~6小时出现

用于鉴别诊断：

甲亢所致的甲状腺毒症：血清甲状腺激素↑，

I摄取率↑

甲状腺炎症所致的甲状腺毒症：血清甲状腺激素↑，I摄取率↓（如亚甲炎）

TSH受体抗体

（TRAb）

诊断GD的第一线指标

未治疗的GD病人阳性率达98%

包括刺激性抗体TSAb和抑制性抗体TSBAb

甲状腺激抗体TSAb——致病性抗体，判断预后

甲状腺

放射性

核素扫描

主要用于甲亢的鉴别诊断

诊断甲状腺自主高功能腺瘤的首选方法

基础

代谢率

（BMR）

基础代谢率：与甲亢病情轻重呈平行关系

T3、T4浓度：与甲亢病情轻重无平行关系

TIPS：

甲亢——TSH↓，TT4、TT3、FT4、FT3↑

库欣综合征

点击链接回顾

库欣综合征-鉴别诊断

原醛症

血、尿

生化检查

低血钾、高血钠

碱血症、尿钾高

醛固酮

测定

血浆、尿醛固酮均↑

嗜铬细胞瘤

血、尿

儿茶酚胺及其代谢物测定

血、尿儿茶酚胺↑

代谢物：↑两倍以上

如香草基杏仁酸（VMA）

甲氧基肾上腺素（MN）

甲氧基去甲肾上腺素（NMN）

其中MN、NMN的敏感性和特异性最高

假阳性：

摄入咖啡、可乐类饮料，左旋多巴、拉贝洛尔、普萘洛尔、四环素等药物

休克、低血糖、高颅内压使内源性儿茶酚胺↑

药理试验

对于阵发性者，可考虑作胰高血糖素激发试验

影像学

检查

B超、CT、MRI、放射性核素检查等

（应在用α受体拮抗药控制高血压后进行，否则造影剂可能引起高血压发作）

糖尿病

糖代谢异常严重程度或控制程度的检查

尿糖测定

尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索

尿糖（＋）只是提示血糖值超过肾糖阈

尿糖（－）不能排除糖尿病可能

血糖测定和口服葡萄糖耐量试验

血糖升高是诊断糖尿病的主要依据，也是判断糖尿病病情和控制情况的主要指标

诊断糖尿病时必须用静脉血浆测定血糖

（血浆、血清血糖高于全血血糖）

当血糖高于正常范围而又未达到糖尿病诊断标准时，须进行OGGT

糖化血红蛋白和糖化血浆白蛋白测定

糖化血红蛋白（GHbA1）反映病人近8~12周平均血糖水平

（因为红细胞寿命约为天）

糖化血浆白蛋白（果糖胺FA）反映病人近2~3周平均血糖水平

（因白蛋白在血中半衰期为19天）

TIPS：

糖化血红蛋白反映近2~3个月平均血糖水平

糖化血浆白蛋白反映近2~3周平均血糖水平

GHbA1和FA测定不能用于糖尿病诊断，只能反映治疗后血糖控制情况

胰岛β功能检查

胰岛β功能检查

胰岛素释放试验、

C肽释放试验等

检查胰岛β细胞功能

不能用于诊断

往期回顾

点击下方文字即可查看过往文章

库欣综合征—病因

高血压+低血钾？？？

库欣综合征-鉴别诊断

甲亢治疗原则—内外科对比

甲亢的特殊类型

糖尿病治疗—五驾马车

糖尿病并发症

心衰药物治疗—ABCD+X

高血压药物治疗—ABCD

呼吸系统疾病辅查汇总

间质性肺疾病—ILD

肺血栓栓塞症的治疗

结核病的化学治疗

支气管哮喘的治疗

COPD的治疗

各型肺炎鉴别

呼吸衰竭鉴别

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