长沙白癜风医院 http://baidianfeng.39.net/a_yqyy/140104/4322074.html
治疗方案

Therapeuticregimen

如何正确地选择治疗方案？

因为慢性肾脏病，肾脏的过滤功能下降，肾的很多有害物质容易在体内积聚，引起磷潴留。同时，机体代偿使血钙降低。低钙高磷诱发甲状旁腺增生，PTH（甲状旁腺激素）升高。随着慢性肾脏发展，钙磷调节机制紊乱，患者会逐渐出现骨痛、皮肤瘙痒、睡眠障碍、甚至骨折和心血管并发症等，直接危及患者的生存质量和生存期限。

部分患者由于各种原因延误治疗，病情发展至继发性甲旁亢晚期，严重影响生活质量，认识并了解尿毒症继发性甲旁亢对患者的健康管理来说，是十分重要的。

前情说明

更多关于尿毒症继发性甲旁亢的疾病介绍，我们可以回顾一下上期的文章《肾性骨病的“罪魁祸首”｜揭秘尿毒症继发性甲旁亢》。

控制血磷和血钙的水平，抑制甲状旁腺的增生，抑制PTH合成和（或）分泌是甲旁亢患者治疗的关键环节。本期我们将围绕内科和外科两方面来谈一谈尿毒症继发性甲旁亢患者如何正确地选择治疗方案。

内科治疗

??合理搭配饮食

建议低磷饮食，控制每天食物中的磷摄入量。

含磷较高的食物包括：冷冻肉类，动物内脏，海产品，烘焙类食品（奶油蛋糕，饼干），加工类食品（火腿肠，午餐肉，汉堡），豆制品，奶制品，花生等；还有奶茶，咖啡，碳酸饮料等。含磷较低的食物有：水果类包括苹果，黄桃，梨子，葡萄，木瓜，芒果等；蔬菜类包括冬瓜，胡萝卜，木耳，嫩姜，白菜花等；其他包括小豆粥，粉皮，山芋粉等。

鸡蛋白，海参等属于优质蛋白，磷蛋白比很低，推荐透析患者食用。

??定期复查

尿毒症患者需要保证充分透析，定期复查血钙，血磷以及血清全段甲状旁腺激素（iPTH）等生化指标，建议最好每3个月检查1次，最少每半年检查1次。

??合理用药

需在肾内科医生的指导下，根据医嘱合理选用下列药物：

外科治疗

哪些情况下需要采取手术治疗？

??继发性甲旁亢患者血清全段PTH水平持续升高而且大于pg/ml；

??颈部B超提示至少有一枚直径大于1cm的甲状旁腺结节；

??药物治疗无效的高磷血症和（或）高钙血症。

切除及移植手术示意图

医院尿毒症继发性甲旁亢MDT团队集合了包括肾内科、甲乳外科、超声科、病理科、核医学科等多个科室，合作开展自体甲状旁腺切除+前臂种植术已有20年的历史，并且有经验丰富的术后随访团队，大大保证了手术的安全性和有效性。

甲状旁腺切除术后患者的骨痛和皮肤瘙痒症状明显缓解，血钙，血磷和PTH水平得以控制，生活质量提高，而且可显著改善患者的远期预后和生存。

温馨提示

??患者在甲状旁腺切除术后会伴随低钙血症，需要严密监测血钙，并且定期复查血钙，血磷和iPTH等指标，在肾内科医生的指导下合理用药。

??临床上，一些终末期肾病的患者往往选择做肾移植替代治疗，但是这并不意味着一劳永逸。部分患者在肾移植后还可能会出现持续性甲状旁腺功能亢进等并发症，甚至演变成为“三发性甲旁亢”。因此，尿毒症患者肾移植的后续复查和治疗同样不容忽视的！

医院继发性甲旁亢专病门诊

医院肾脏科设立继发性甲旁亢专病门诊，擅长诊治尿毒症继发性甲旁亢，并联合医院甲乳外科和超声科建立了尿毒症继发性甲旁亢MDT诊疗团队，目前已经有20余年的临床诊疗经验。

??