在医院帮扶专家康凯、刘海梅的指导下，年4月15日，医院重症医学科成功开展首例凝血功能障碍患者枸橼酸抗凝行血液净化治疗。该技术适宜有出血倾向、不能控制凝血病患者开展血液净化治疗最佳选择，为急危重患者的救治开辟新篇章，标志着我院床旁血液净化技术又上新台阶。

患者资料：

患者男性，32岁，因“车祸致全身多处外伤、流血伴意识障碍5+小时”于年4月12日入院。入院诊断：混合性休克（低血容量+分布性）；弥漫性血管内凝血（DIC）；急性呼吸衰竭代谢性酸中毒失代偿；全身多发伤:左颞叶脑挫伤,胸骨柄骨折,腹部闭合性损伤,腹膜后巨大血肿,肠系膜破裂,骨盆多发骨折,左股骨干上段开放性粉碎性骨折,左髌骨下极骨折,双侧小腿软组织挤压伤,左侧颞叶脑挫裂伤；多器官功能障碍（肺、心、肝、肾、脑、胃肠、凝血）；横纹肌溶解综合征。入院后及时予重症监护，开放中心静脉通道积极补液扩容、输血等抗休克治疗，开放气道呼吸机辅助呼吸，普外科、骨科及时对创伤专科处理：剖腹探查术、骨盆外固定支架外固定术、左侧开放性骨折清创复位外固定支架外固定术。术后继续抗炎，抑酸，维持呼吸、循环等器官功能及内环境稳定。患者术后第2天，肌红蛋白及肌酸激酶显著升高，并出现少尿，考虑横纹肌溶解后大量肌红蛋白释放堵塞肾小管所致。经过药物治疗无效，需要血浆置换清除大分子物质及血液净化清除机体多余水分，该患者有凝血功能障碍，全身存在散在出血点及手术切口渗血等情况，针对血液净化风险极大。

在医院重症医学科帮扶我院专家康凯、刘海梅的指导下，科室全体医护人员通力协作，持续时间40个小时，我院首例局部枸橼酸抗凝下血液净化治疗非常成功，取得明显疗效。

目前在重症血液净化治疗中，全身抗凝是常用的抗凝方法，但出血并发症的发生率较高，肝素还可以引起HIT等严重并发症。近年来，枸橼酸抗凝在临床中应用，是局部抗凝的最佳选择。局部抗凝机理是在血液净化管路的引血端加入抗凝药物，使体外管路和血液净化器的血液达到抗凝状态，而患者体内的凝血功能保持正常。局部抗凝的优点是体外血液净化管路内抗凝效果好，对患者体内凝血影响小，出血并发症少，可用于外科手术后等具有较高出血风险或不适合的全身抗凝的患者。

枸橼酸抗凝的适应症：

1、活动性出血；

（1）近期手术、外伤；

（2）出血倾向；

（3）严重黏膜溃疡；

（4）颅内损伤；

（5）尿毒症性心包炎；

（6）严重糖尿病视网膜病变；

（7）高血压危象；

（8）不能控制的凝血病。

2.肝素诱导的血小板减少和血栓症；

3.高钙血症。

枸橼酸抗凝的禁忌症：

严重肝脏衰竭，严重肌肉灌注衰弱，严重肝硬化，枸橼酸代谢限制（脓毒性休克、乳酸酸中毒）。

枸橼酸抗凝的原理：

枸橼酸钠獒合血中钙离子生成难以离解的可溶性复合物，枸橼酸钠使血中钙离子减少，阻止凝血酶原转化为凝血酶，从而达到抗凝作用。

枸橼酸抗凝监测目标：

引血端离子钙1.0-1.2mmol/L，回血端獒合离子钙0.2-0.4mmol/L。

　　　　　　　　　　　　　　　　

CRRT技术在关键时刻起到柳暗花明的作用，为一个个危重患者带来了更多的生机。重症医学科将继续扩展CRRT技术在临床上的应用，让患者更加安全，疗效更加显著，为急危重患者保驾护航，为危重症患者重现生命的阳光！

医院重症医学科简介ICU(IntensiveCareUnit),目前国家统一名称为重症医学科。ICU是医学发展的必然结果，医院的标志之一。医院ICU成立于年，是盘州市集中监护和救治重症患者的专业科室，经过9年的风雨历程，我院重症医学科茁壮成长，已从当年的8张床位，逐渐发展为环境优美，设施一流，抢救成功率高的重要科室，为全院危重患者提供生命支持和精心的护理，得到了各临床科室的认可和支持。重症医学科位于住院大楼3楼，临近输血科、麻醉科、放射科、医学检验科。实际占地面积平方米，全层流洁净病房，设置床位21张，其中有两个负压病房，3个单间、1个双人间，1个4人间，大病房10张床位。分生活区、过渡区、监护区、纤支镜室、污物处理区。于年11月投入使用。重症医学科编制床位占全院编制床位比例2%；我院重症医学科从年至今有三位医院重症医学科专家帮扶，目前在科室帮扶的大连老师仍有2位副主任医师。科室现有主任医师1名，副主任医师2名，主治医师1名，住院医师9名。均有着丰富的临床经验，能够熟练掌握各项急救技术和监护治疗技术。护理方面我院重症医学科共有护士29名(其中副主任护师2人，主管护师4人）。科室有多人曾经在医院、医院、医院重症医学科院进修学习，均为科室骨干力量，责任心强，护理经验丰富。重症医学科收治的范围：全麻等大手术术后生命体征不稳定，严重创伤、多发伤、复合伤、心肺复苏术后、DIC、ARDS、各型休克、重症胰腺炎、各种类型急性中毒、AFR、多脏器功能不全、各型急慢性呼吸衰竭、严重心衰、严重电解质紊乱、重症感染等，为全院各种危重病人的生命体征及各器官功能支持提供了有力保障。重症医学科现有设备：德国德尔格呼吸机12台，成人、儿童兼容的西门子呼吸机3台、飞利浦V60无创呼吸机3台、高流量湿化治疗仪2台，便携式转运呼吸机1台；血气分析仪1台、多功能心电监护仪21台，除颤器1台、亚低温治疗仪1台、心电图机1台、微量注射泵30台、输液泵、肠内营养泵5台、床旁移动式血液透析机2台、血液灌流机1台、便携式纤维支气管镜1台。重症医学科开展的技术及监测：心电监护、连续SpO2监测、血糖、血气监测、腹内压监测、无创及有创血压监测、人工气道的建立（气管插管、经鼻气管插管、经皮微创气管切开、环甲膜穿刺）、机械通气技术、中心静脉穿刺置管术（超声引导下深静脉穿刺术）、持续中心静脉压监测、有创动脉血压监测、亚低温治疗（包括头部及全身降温）、心肺复苏术、全静脉营养及胃肠营养、血液净化技术、胸腹腔闭式引流术、腰椎穿刺术、超声指导下血流动力学评估、深静脉血栓预防物理治疗、电击除颤及复律、纤维支气管镜检查与治疗等。重症医学科是生命的最后一道防线，ICU医生是生命的守门人；重症医学科全体医护人员在未来的道路上将会持续完善，不断进取，以高度的责任心和无私奉献精神为患者提供更优质的服务。

图片：刘春梅

文字：刘春梅王兴盘

审核：王兴盘田连由

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