年天台在职职工医疗互助申报工作即

为提高各单位职工医疗保障水平,使工作有效延续,现将年度在职职工医疗互助保障工作有关事项通知如下:

一、活动时间

参保时间为年4月1日起至6月30日止,非本期限内不再接受参保。活动生效时间从参加活动的单位交齐相关材料并缴纳经费的次日起算,互助期为一年。

二、活动对象

全县党政机关、事业单位、社会团体、各类企业的在职职工(统一按国家法定在职年龄),均可由单位工会统一组织参加在职职工医疗互助保障活动(以下简称活动)。非公企业参加活动的人员数量不少于10人,并占本单位职工总数的70%以上。未参加职工基本医疗保险和城乡居民医疗保险的职工不能参加此活动。

三、保障项目及缴费标准

(一)

保障项目

1、职工住院医疗互助保障;

2、职工重大疾病互助保障;

3、女职工特殊病互助保障。

在选择参加职工住院医疗互助保障项目的基础上,单位工会可以选择职工重大疾病互助保障和女职工特殊病互助保障项目中的一项或两项参加。

(二)

缴费项目

1、职工住院医疗互助保障项目,党政机关、事业单位、社会团体、国有企业每期(年)每人60元;各类民营企业每期(年)每人40元;

2、职工重大疾病互助保障项目,每期(年)每人15元;

3、女职工特殊病互助保障项目,每期(年)每人15元。

四、病种认定范围

(一)

30种重大疾病的范围

1.恶性肿瘤(不包括部分早期恶性肿瘤);2.急性心肌梗塞;3.脑中风后遗症(永久性的功能障碍);4.重大器官移植术或造血干细胞移植术(须异体移植手术);5.冠状动脉搭桥术或称冠状动脉旁路移植术(须开胸手术);6.终末期肾病或称慢性肾功能衰竭尿毒症期(须透析治疗或肾脏移植手术);7.多个肢体缺失(完全性断离);8.急性或亚急性重症肝炎;9.良性脑肿瘤(须开颅手术或放射治疗);10.慢性肝功能衰竭失代偿期(不包括酗酒或药物滥用所致);11.脑炎后遗症或脑膜炎后遗症(永久性的功能障碍);12.深度昏迷(不包括酗酒或药物滥用所致);13.双耳失聪(永久不可逆);14.双目失明(永久不可逆);15.瘫痪(永久完全);16.心脏瓣膜手术(须开胸手术);17.严重阿尔茨海默病(自主生活能力完全丧失);18.严重脑损伤(永久性的功能障碍);19.严重帕金森病(自主生活能力完全丧失);20.严重Ⅲ度烧伤(至少达体表面积的20%);21.严重原发性肺动脉高压(有心力衰竭表现);22.严重运动神经元病(自主生活能力完全丧失);23.语言能力丧失(完全丧失且经积极治疗至少12个月);24.重型再生障碍性贫血;25.主动脉手术(须开胸或开腹手术);26.严重的多发性硬化;27.严重的1型糖尿病;28.侵蚀性葡萄胎(或称恶性葡萄胎);29.系统性红斑狼疮并发重度的肾功能损害;30.严重的原发性心肌病。

具体评定标准按国家医师学会和中国保险行业协会解释说明执行。

(二)

女职工6种原发性妇科癌症的范围

1.乳腺癌;2.卵巢癌;3.子宫癌;4.宫颈癌;5.输卵管癌;6.阴道癌。

(三)

基本医疗保险门诊特殊病种种类(20种)

1.恶性肿瘤;2.尿毒症透析治疗;3.组织或器官移植后抗排异治疗;4.失代偿期肝硬化;5.再生障碍性贫血;6.系统性红斑狼疮;7.精神病;8.血友病;9.糖尿病合并并发症;10.高血压病合并并发症;11.慢性病毒性肝炎;12.帕金森氏病;13.矽肺病;14.肺结核;15.慢性肾功能不全(非透析治疗);16.冠心病血运重建术后;17.支气管哮喘;18.慢性阻塞性肺疾病;19.阿尔茨海默病;20.黄斑变性眼内注射治疗。

五、申请程序

(一)

参加活动流程

1.填写《台州市在职职工住院(重大疾病、女职工特殊疾病)医疗互助保障活动申请表》一份,并加盖参保单位工会印章;

2.参加在职职工住院(重大疾病、女职工特殊疾病)医疗互助保障活动的人员名册一份和电子文档(以EXCEL格式,内容包括序号、姓名、身份证号、手机号码等)。

3.在填写好表格后先发送到邮箱ttx

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