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摘要

一名26岁的妇女摄入20克咖啡因后出现呼吸性碱中毒伴代谢性酸中毒、低钾血症与持续性室性多源性心动过速。患者接受了静脉注射脂肪乳剂和血液透析治疗，并在使用硫酸镁后，心律失常得到控制。另外行气管插管以及静脉注射碳酸氢盐。两天后病人拔管，停血液透析，停用去甲肾上腺素。病人在7天后出院。

在这个病人的治疗过程中，咖啡因含量的测定：摄入7小时后最高咖啡因浓度为.1mg/L。已知咖啡因致死剂量是80mg/L。

脂肪乳剂和血液透析代表了一种新的和可行的抑制过量的咖啡因毒性的治疗方法。静脉注射镁可能终止咖啡因中毒患者的不稳定性的心律失常。

据报道，在西方世界，大约90%的成年人经常使用咖啡因，最常见的是喝咖啡或茶，咖啡因使用者的平均每日摄入量为mg/天。

咖啡因在摄入后45分钟达到99%的生物利用度，没有明显的首过效应，摄入后30分钟内达到血浆浓度峰值。咖啡因通过一级动力学消除，半衰期从2.3小时到9.9小时不等。

普遍认为，咖啡因剂量低于mg/天是安全的，并具有令人愉快的效果，如提高警觉、注意力集中和放松。亚致死过量约7-10mg/kg会导致焦虑、易怒、恶心、颤抖、心悸、脸红和头痛。摄入超过1-2g的咖啡因会导致严重的毒性反应。摄入5g或血液中咖啡因浓度80mg/L后，会出现致命的咖啡因过量。

咖啡因的毒性作用各不相同，包括低血压和高血压、恶性心律失常、心肌缺血、胃肠道紊乱、躁动、脑水肿、高钾血症和低钾血症、低钠血症，低钙血症、呼吸性碱中毒、乳酸酸中毒和横纹肌溶解症等。

一位26岁，体重86.3公斤的女性患者，在入院前3小时摄入两茶匙咖啡因粉末（20g,合mg/kg）后被送到急诊科。否认饮酒、吸毒或吸烟史。她有抑郁症和惊恐障碍病史，为此她服用了氟西汀和普萘洛尔。患者还服用避孕药物。

在急诊科，病人最初主诉有心悸、出汗、焦虑和呼吸困，否认其他症状。体检心率为次/min，血压/67mmHg，呼吸频率17次/min，氧饱和度99%，体温35.5°C。入院时格拉斯哥昏迷评分为14/15，但在急诊室时下降，患者变得烦躁和呼吸急促。并吐了少量胃内容物。

心电图显示多源性室性心动过速。动脉血气显示代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒；pH7.60，pCO22.06KPa，pO.36KPa，碳酸氢盐22.1mmol/l，碱过量?2.5mmol/l，钾2.4mmol/L，乳酸5.6mmol/L。

实验室检查显示有白细胞增多（白细胞19.9×/L），其他血液检查无明显变化。

第一次咖啡因水平（.1mg/L）是在摄入后7小时、给脂肪乳后、血液透析前测得的。

图测定连续血清咖啡因水平，给脂肪乳剂和透析时机用箭头表示。峰值咖啡因浓度为.1mg/L。

最初的治疗方法是补充液体和电解质，但病人仍然有碱中毒，低钾和室性心动过速。因此，她被送进ICU，接受中心静脉置管、血液透析、和侵入性通气。病人用咪达唑仑和芬太尼镇静，罗库溴铵松弛骨骼肌。给50克活性炭，同时静脉注射脂肪乳。

图二氧化碳分压、碱剩余、钾和乳酸水平，重要干预措施用箭头指示。

在上述治疗之后，随着血液透析的进行，病人短暂地恢复到窦性心律。连续的动脉血气显示病人变得酸中毒和高钾血症（见上图）。给予2次ml1.4%碳酸氢钠，20mmol镁后心律恢复为窦性心动过速，患者随后继续保持窦性心律。尽管如此，病人开始使用肾上腺素。

服药过量的第二天，她继续气管插管，通气，镇静，并接受心脏监护和透析。罗库溴铵已停用。第二天，停止镇静剂和血液透析，之后肾脏指数和酸碱状态保持在正常范围内，心电监测中没有进一步出现心律失常。

病人在重症监护室又监测了7天；她有一次呼吸急促和脱水，考虑是继发于吸入性肺炎。

最后一次随访大约是出院后一个月，当时病人去重症监护病房感谢照顾她的团队。她报告说，自己感觉很好，得到了家人的支持，并一直很好地接受精神治疗。

咖啡因过量的不同影响可以用咖啡因靶向的广泛受体来解释。咖啡因作为腺苷受体拮抗剂，在毒性浓度下，抑制磷酸二酯酶酶并促进细胞内钙的释放。其他重要的影响包括儿茶酚胺的释放，以及钠/钾ATP酶通道的激活。

大多数咖啡因代谢物被重新清除，而另外2%-3%在尿液中排泄。咖啡因的蛋白质结合率低（10%-35%），表观分布容积低，在肾小球中被主要过滤，但98%的过滤后的咖啡因会在肾小管被重新吸收。因此，血液透析可能会通过清除咖啡因降低其对人体的毒性。咖啡因的中度亲脂性表明，使用脂肪乳剂可以去除咖啡因。

女性、肥胖和使用避孕药可以显著减缓咖啡因的排泄。95%的咖啡因通过细胞色素p家族中的CYP1A2酶在肝脏中代谢，这种酶被避孕药抑制，而女性的CYP活性则降低。考虑到这一点，该名患者清除血液中咖啡因的速度可能比一般人群慢，这与测量的咖啡因水平一致，尽管使用了脂肪乳剂和透析，但平均半衰期为6.5小时。

我从《每日邮报》的一篇文章中了解到咖啡因过量的情况，这篇文章讲述的是一名青少年服用了两茶匙咖啡因粉末后死亡。我上网买了1公斤粉状咖啡因，花费了￡29.99美元，第二天送货。我和我的家人很震惊，居然可以这么容易和便宜地买到如此危险的咖啡因。

原文引用、改编自：