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耄耋老人罹患尿毒症，腹膜透析赢生机

近日，四川省中医药信息学会会医院肾内科收治一位96岁的尿毒症病人，入院时血肌酐高达umol/L，血红蛋白低至58g/L，同时合并高血压、心力衰竭、慢性支气管炎伴感染、肺气肿。尿毒症的治疗好比一场马拉松，要打好这场“持久战"，必须制定一个长期有效的治疗方案，科主任邓述勇组织血液净化团队（血液透析小组与腹膜透析小组）进行疑难病例讨论，鉴于病人年纪大，血管条件欠佳，基础疾病多，病情又较危重，综合评估，一致认为腹膜透析治疗是该耄耋老人患尿毒症肾脏替代治疗的最佳方式，但手术风险大，经周密准备，在医院手术室的大力支持下，肾内科邓述勇副主任医师与陈春主治医师配合默契，精准施术，成功地为老爷爷施行了局部浸润麻醉下腹膜透析置管术，手术持续时间仅70分钟（准备到结束），术中病人无特殊不适，术后返回病房即开始行腹膜透析治疗，腹透液进出通畅，冲洗颜色清亮，腹部DR检查也显示腹膜透析导管位置良好。腹透护理团队对其家属进行腹膜透析相关理论及操作培训，并考核合格，病人已经拆线出院，顺利进入居家腹膜透析治疗，医院复查。

陈春主治医师介绍，腹膜透析是尿毒症病人一体化治疗的重要组成部分，不仅能提高生活质量，而且肾功能丢失更为缓慢、心血管功能更为稳定。此外，操作简便，在家中可自行操作，免去了老人家来回奔波之苦。尤其在常态化疫情防控的当下，腹膜透析作为居家治疗模式，医院，足不出户完成治疗，大大降低感染风险。

邓述勇副主任医师指出，尿毒症有三种治疗方式：血液透析、腹膜透析、肾移植。肾移植不仅肾源少、费用高，而且后期药物費用不菲，因此不能被普通尿毒症病人所享受。相对于血液透析，腹膜透析操作简单，应用范围广泛，携带方便、无体外循环，无血流动力学改变，透析平稳，避免了血容量急剧减低引起的低血压，无失衡综合征，安全系数更大。此外，腹膜透析可以保护残余肾功能，对中分子物质的清除较血液透析好，对贫血及神经病变的改善优于血液透析。

邓主任特别建议以下病人优选腹膜透析治疗:1．老年人、儿童。腹膜透析不需要建立血管通路，可避免反复血管穿刺给儿童带来的疼痛、恐惧心理；并且对易合并心血管并发症的老年人心血管功能影响小，容易被老年人和儿童接受。2．有心、脑血管疾病史或心血管状态不稳定，如心绞痛、心肌梗死、心肌病、严重心律失常、脑血管意外、反复低血压和顽固性高血压等。3．血管条件不佳或反复动静脉造瘘失败。4．凝血功能障碍伴明显出血或出血倾向，尤其如颅内出血、胃肠道出血、颅内血管瘤等。5．尚存较好的残余肾功能，通俗的说就是尿量还多。6．偏好居家治疗，或需要白天工作、上学者。7．交通不便的农村偏远地区病人。（汤凤）