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椎间孔镜，也称脊柱内窥镜，应该称之为脊柱内镜辅助下的经椎间孔入路椎间盘髓核摘除手术，而椎间孔镜只是一个相对方便的简称。

而使用脊柱内镜摘除突出的椎间盘髓核，不仅仅可以是经椎间孔入路，还可以经椎板间入路。这也是有的朋友在问为什么别人做孔镜手术都在腰侧面开口子，我的怎么在背后正中开口子的原因。同样的手术工具，入路不相同而已。

我们的椎间孔镜

那么接下来给大家详细介绍一下脊柱内镜辅助下经椎间孔入路的手术，也就是常说的椎间孔镜技术。

椎间孔镜技术

椎间孔镜手术椎间孔镜是目前能够在直视下准确有效摘除突出椎间盘组织同时解除神经根压迫的最为微创的手术方式。

椎间孔镜发源于关节镜，所以椎间孔镜和组织之间的介质是生理盐水，也就是说椎间孔镜手术是在生理盐水不断冲洗下完成的。之前我们提到椎间孔由上下椎弓根，以及关节突组成，神经根就从里面穿出，同时椎间孔也成为了我们通向椎管的一扇窗户。

窗户虽小，但只要有合适的工具，对这扇窗户稍加处理，我们就能推开这扇窗，从窗户进去摘除突出的椎间盘髓核，几乎不损伤房子的结构，甚至不会吵醒屋里的主人。由此可见椎间孔镜技术在摘除突出椎间盘过程中对脊柱正常结构和椎管内神经组织骚扰非常非常小，比其他直视手术方式都小。

体表定位

局部麻醉

逐级扩张，安置工作套管

工作套管C形壁X光机显示图

之所以创伤最小，关键在于手术入路，让我们来看看椎间孔镜是如何进入椎管，到达突出的椎间盘身边。

椎间孔镜→椎管的路径

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孔镜操作中

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孔镜经过的CT显示路线图

红色箭头就是手术中椎间孔镜要经过的路径，让我们看看这条路上有些什么？1.皮肤，2.肌肉，3.椎间孔，4.进入椎管抵达突出椎间盘。这样的路径，都是依靠逐级扩张器一点一点扩（如开图3），而不是用刀或者钳子撕裂之后建立的通道，皮肤处需用手术刀切开一6mm大小切口，因此这样的创伤很小，术后恢复也很快。

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显示屏示意孔镜术野

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摘除的病变的间盘组织（髓核）

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在整个路径中，唯有通过椎间孔时可能需要对椎间孔做处理，方便工作通道进入椎管并摘除突出椎间盘。做什么样的处理创伤有多大？我们会用专业的环钻磨去上关节突尖端的一点点，约1-2mm。如图9红色的那一点点“可能需切除部分”，这个部分位于关节的背面，因此切除之后丝毫不会影响关节面，完全不影响关节运动以及整个脊柱活动性和稳定性。

椎间孔镜手术的优点

因此说椎间孔镜手术是目前直视下准确有效摘除突出椎间盘，解除神经根压迫最微创的手术方式。

总结其优点：

1、创伤小，几乎不出血

椎间孔镜微创技术皮肤切口仅7mm，出血非常少，术后仅缝1针。侧方入路避免对椎管和神经的干扰，对脊柱稳定性无影响，患者承受的痛苦也大大减少。

术后愈合切口

2、风险低，安全性高

手术采用局部麻醉，出血量小。因为创伤小，所以术后不会在重要结构处留下疤痕，将手术风险降到最低。

3、疗效好，恢复快

椎间孔镜微创技术有很强的可视性，可将图像放大60倍，可摘除任何椎间盘碎片，解除神经压迫，能临床治疗好椎间盘突出，临床统计优良率98%。

4、康复时间短，两到三天即可出院，三到六周可参加工作。

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