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近日，医院骨伤科成功为一名尿毒症患者实施椎间孔镜下髓核摘除术，手术效果良好，右下肢疼痛立刻缓解。

患者倪先生，因“慢性肾功能衰竭尿毒症期”在我院长期透析治疗，但几天前突然出现右侧臀部疼痛并向右大腿、右小腿前外侧及右足背放射，疼痛剧烈，不能行走，且一般止痛药治疗无效。经骨伤科医生会诊后考虑为右侧下肢疼痛原因是腰椎间盘突出（腰5-骶1极外侧型椎间盘突出压迫腰5神经根）引起。

此类极外侧型腰椎间盘突出症是腰椎间盘突出症的一种特殊类型，患者症状重，往往保守治疗无效，需手术治疗。

倪先生患有慢性肾功能衰竭尿毒症期，无尿，每周要透析两次，且并发贫血、高血压、肾性骨病等，增加手术治疗的风险：

麻醉风险

全麻绝大多数药物都需要经肾脏代谢，倪先生已经是尿毒症期，无尿，故全麻后可能患者无法苏醒，局麻患者可能出现手术不能耐受，增加出血，术中视野模糊甚至造成不可逆的神经损伤。

出血

因倪先生透析后要用抗凝药物预防血栓，正好与手术出血相矛盾，如何来平衡，还有手术方式、围手术期液体的管理、感染的预防等等。

后经多科室讨论和密切的配合，决定在局麻下经改良后外侧入路经椎间孔镜下髓核摘除术（微创手术）。

手术后倪先生右下肢疼痛立刻缓解，右下肢乏力、活动不利缓解，现生命体征平稳。

编辑：黄永刚

审核：唐杰

供稿：骨伤科