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导读

提到肾炎大家都不会生疏，随着现代生活节奏的加快，喝水减少又憋尿导致越来越多的“久坐族”成为肾炎的靶向人群之一。中医认为，“肾为先天之本”，“腰为肾之府”，得了肾炎长期腰痛乏力，不仅严重影响了患者的身体健康，同时也造成了很大的生理和心理负担。那么，中医在治疗肾炎有什么妙招呢？

一、从上(表)治

临床主要症状：浮肿，寒热，头痛身疼，或无热恶风头痛，身半以上水势较重，脉浮，苔滑。

(1)见寒象，脉浮紧，苔白滑，用辛温发表剂，消风败毒散(即人参败毒散加荆防)。

(2)见热象，脉浮数，苔黄滑，用辛凉发表剂，越婢汤。

(3)见风湿俱重，关节烦疼，身重汗出恶风，用祛风逐水剂，防己黄芪汤。

(4)浮肿在表，按之没指，不恶风寒，脉浮，从肺治，防己茯苓汤。

(5)浮肿小便不利，口干呕逆，头眩脉浮，用五苓散。

(6)兼虚寒，脉沉小弱，苔淡薄，用温肾发表剂，麻附细辛汤。

二、从中(里)治

临床主要症状：一身浮肿，小便不利，腹胀气逆。

(1)见脉虚大，苔滑等，从脾肺治，用五皮饮。

(2)见湿重，胃满不思食，脉濡苔腻，从健脾利湿治，用大橘皮汤。

三、从下治

临床主要症状：浮肿，尿不甚黄而少，便溏泄或完谷不化，气短，食少，面色苍黄淡白，倦怠无力，身重，脉缓弱沉小，苔淡白。

(1)兼腹满，气喘痰盛，脉沉细小，苔淡薄，用补肾法，济生肾气汤。

(2)兼腹胀，不思食，便泄不渴，皮色白亮，脉沉迟，苔薄滞，用脾肾两顾法，实脾饮。

(3)见四肢重，疼痛尤甚，兼虚寒明显，脉沉弱，苔淡白，用温肾利水法，真武汤。

四、调理方

水肿退后用脾肾双补法调理，如：四君子汤、六君子汤、十全大补汤、六味地黄丸、金匮肾气丸。

五、偶用方

(1)攻水：水肿势盛，腹胀如鼓，呼吸逼迫，苦闷欲死，两便闭结，暂用禹功丸(牵牛子、小茴香、姜汁)，甚则子龙丸(白蔻仁、川厚朴、制甘遂、红茅大戟、白芥子)。

(2)养阴：水肿有兼阴虚者，用麦冬汤(麦冬、粳米)，此外如元参、生地、石斛、花粉、沙参等均可酌加。

(3)肾绝：独参汤或参芪汤救急。

此病水肿退后，应用脾肾双补法，六味地黄加党参、白术、黄芪之类。如无多症状，糯米黄芪煮粥，黄芪一两，糯米适量，长期服用。如失治逐渐病情恶化，可以转为目视不明，头昏呕恶，甚至抽风，下为二便不通，上为呕吐，成为关格之症，即西医所说尿毒症。用中药治疗，除辨证施治外，当注意通腹解毒。解毒用犀、羚、丹、地之类，通腹用生大黄，顽固的呕吐必用大黄。血压高，可用玉女煎。阴虚者还需养阴，用滋液救焚汤[生地黄、麦门冬、人参、炙甘草、阿胶、胡麻仁、柏子仁、五味子、紫石英、寒水石、滑石、生犀汁(现用代用品)、生姜汁]加减。此症急性者虽甚险恶，但药力可治，见效甚显。愈后用丸剂调养，一二年得根治，慢性者视肾功如何，肾功尚可，亦能见效。

六、病案举例

患者汤某，男，31岁，后勤学院干部。初诊日期：年8月17日。

简要病史：患者缘于1个月前手部外伤后出现全身不适，畏寒，并轻度发烧头痛，10天后出现面部手足肿胀，于7月31医院住院治疗。入院时症状为面部、手足肿胀，腹胀恶心，尿少，呈浓茶样，伴胸闷气短，食欲差。化验尿常规：蛋白(++)，脓球(-)，红细胞10～15，白细胞1～3个，颗粒管型0～2个，透明管型0～2个，尿素氮9～17mg/dL。入院诊断：急性肾小球肾炎。入院后予消炎利尿等治疗，8月6日开始病情加重，发烧，尿少，非蛋白氮73.2mg/dL，经西医对症处理，病情无明显好转。

出现呼吸困难，鼻腔出血不止，烦躁不安，头痛，渐意识不清，血压～/～mmHg，心率次/分，体温39.1℃，尿量mL/d，化验非蛋白氮.6mg/dL，二氧化碳结合力46.7容积%，肌酐4.66mg/L，尿素氮51mg/dL。请西医会诊，诊断：急性肾小球肾炎，伴发高血压脑病，尿毒症，早期左心衰，继发感染，以肺部可能性大。西药治疗：冬眠灵，高张糖，纠正电解质紊乱，利尿抗感染。并急请中医研究院黄坚白主任会诊。黄老根据患者鼻衄，发热，神昏躁动，尿黄，认为属于内热炽盛，已入营血，治拟清热凉血，醒神扶正，指出病情危重，拟方如下：

真犀角(现用代用品)八分(调服)，生地八钱，白芍五钱，丹皮三钱，西洋参三钱(另煎)，桑白皮五钱，白茅根一两，川贝三钱，连翘心三钱，元参五钱，天竺黄三钱，九节菖蒲一钱四分。1剂。水煎服，每4小时服1/3剂。

另安宫牛黄丸3丸，4小时1次，每次1丸。

年8月18日。服中药后体温降至正常，呼吸平稳，唤之有反应，但不易唤醒，时有少许出汗及呻吟。电话与黄老联系，嘱中药原方再服1剂，安宫牛黄丸再服3丸，每6小时1丸，另嘱用葱白四两炒热外敷脐部，1日2次，每次半小时。

二诊：年8月19日。

病情有好转，意识较前清楚，仍有发热，大便3日未通，并烦躁，导尿约mL，诊脉弦滑沉有力，右大于左，舌质红，苔焦黄，继用前法。

犀角(现用代用品)五钱(先煎)，生地八钱，白芍五钱，丹皮三钱，酒军三钱，麸枳实二钱，桑白皮五钱，川贝三钱，连翘心三钱，元参五钱，九节菖蒲一钱四分，西洋参三钱(另煎冲服)。2剂。水煎服，每8小时服1/3剂。

安宫牛黄丸3丸，8小时1次，每次1丸。

葱白四两，生香附米一两，捣，炒热布包熨脐部，每日2次，每次2小时。

三诊：年8月20日。

病情又加重，意识不清，呻吟，烦躁不安，两目凝视，全身出冷汗，四肢不温，体温不升，急会诊。证属内闭外脱，治拟固脱平肝，息风豁痰。

羚羊角片一钱，钩藤三钱，菖蒲二钱，法夏三钱，川贝三钱，天竺黄三钱，高丽参三钱，生大黄三钱，生地六钱，元参六钱，制附子三钱，全蝎一钱，龙牡各二钱。1剂。2次水煎，4次分服，4小时1次。

8月21日。病情仍危重，下肢浮肿，有心包摩擦音。电话改方，羚羊角片改五分，生大黄四钱，附子四钱，加郁金三钱。1剂。

四诊：年8月22日。

病情有好转，无明显烦躁，意识尚存，呼之有反应，大便仍不通，导尿mL，体温37.1℃。仍用前法化裁。

羚羊角片六分，菖蒲三钱，法夏三钱，川贝三钱，竺黄三钱，郁金三钱，生大黄四钱，制附子三钱，干姜一钱，元参六钱，僵蚕四钱，高丽参三钱，琥珀六分。1剂。煎2次，4次分服，4小时1次。

安宫牛黄丸每次1丸，8小时1次。

另制附子二两研末，醋调敷两足心。

8月23日。意识尚清，有反应，不能对答，精神极度衰弱，出汗较前减少，喉中有轻度痰鸣，可自行吞咽，呼吸尚平稳，躯干肢体少许抽搐，面部、双下肢浮肿，腹部膨隆。电话联系改方，原方加瓜蒌仁一两炒后捣，去干姜，1剂。

另葱白四钱，莱菔子二两，香附米一两，捣碎炒热敷脐。

五诊：年8月24日。

呼吸、血压、心率、神志均有好转，不发热，有简单对答，中午大便少许，褐色稀便，夹有干便，昨天导尿mL。今日化验结果：非蛋白氮.4mg/dL，二氧化碳结合力46.6容积%，尿素氮62.2mg/dL，肌酐3.5mg/L，电解质正常。

前法出入。

菖蒲三钱，竹叶心三钱(杵)，元参六钱，法夏三钱，竺黄三钱，川贝三钱，瓜蒌一两(炒杵)，郁金三钱，僵蚕五钱，麸枳实二钱，金银花一两，制附片二钱，生大黄二钱。2剂。水煎服。

停安宫牛黄丸。

8月26日。各方面病情明显好转，神志已清，血压正常，尿量mL，大便褐色稀便，病情已平稳，由本院中医大夫继续处方治疗。

六诊：年9月12日。

一般情况稳定，精神较兴奋，近记忆力差，尿行不利，必须导尿，易饥，喜食甘味，口干欲饮，无自汗、盗汗，大便干结，最近三四日未行，灌肠始能排出，量尚多，脉滑数，寸口较弱，苔薄腻而干。化验：非蛋白氮45mg/dL，尿素氮12.9mg/dL，肌酐1.5mg/L，尿常规，蛋白(++～+++)，较多红细胞，少量白细胞。

正虚膀胱之气不化，拟扶正利尿。

生地一两，山萸三钱，丹皮三钱，山药六钱，猪苓五钱，银柴胡三钱，藕节炭三钱，生草梢二钱，车前草八钱，血余炭四钱，生黄芪五钱，升麻二钱，炒知柏各三钱，上肉桂三分。3剂。水煎服。

七诊：年9月16日。

前证好转，仍有低热。继用上方加减。

熟地六钱，山萸三钱，怀山药三钱，丹皮三钱，生苡米六钱，车前草八钱，阿胶三钱(溶入)，猪苓四钱，知母三钱，川柏三钱，枸杞子五钱，砂仁末一钱半，白茅根一两。5剂。水煎服。

八诊：年9月20日。

食欲好转，体温正常，小便可自行解出，双下肢肿已消，用原方加黄芪，服一月余，病情渐好转并稳定，同年12月化验肾功全部正常，除尿中仍有少量红白血球外，余正常，出院。

按语：本病例属危急重症，通过治疗，可谓起死回生。治疗过程可分为三个阶段：8月17日至8月19日为第一阶段，属邪热炽盛期。病人以高热衄血、烦躁不安、神志不清、头痛、尿少、呼吸困难为主症，属热入营血、邪陷心包，急用犀角地黄汤清营凉血，安宫牛黄丸开窍醒神，发热已十余日，热伤气阴，故用西洋参扶正，用药两天病情即有所转机，一度热退，神志渐清。

8月20日至8月24日为第二阶段，属内闭外脱。经上法治疗3天，初期病情有转机，但继之病情急转直下，出现危候。邪热内闭而二便不通;由于内热炽盛，热盛风动，出现两目凝视，烦躁不安;痰蒙清窍，则神昏;热盛伤阴，阴损及阳，阳气骤竭，故现全身冷汗，四肢不温，体温不升之阳气虚脱之证。证情危笃，虚实寒热错杂，急用参附龙牡回阳救逆，羚羊钩藤汤加减平肝息风豁痰，用增液承气汤之意，泻下存阴，病证虽复杂，但用药有序，故效如桴鼓。

最后阶段用六味地黄加味以收功。

特别值得提出的是，在治疗过程中，巧妙地运用中药外治法，先后用葱白、生香附米、莱菔子外敷脐部及附子敷足心，起到辅助治疗作用。

来源：综合自云南中医

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