尿毒症不是一个独立的病,而是一组临床综合征。慢性肾衰的终末阶段,肾脏的三大功能丧失,出现一系列症状和代谢紊乱,从而形成尿毒症。尿毒症的诊断并非只看血肌酐的水平,还要综合上述各个系统的临床表现。
在慢性肾功能不全的早期,临床上仅有原发疾病的症状,只在检查中可见到肌酐清除率下降。这些尿毒症代偿期的患者常在应激情况下,肾功能突然恶化,并出现尿毒症症状(即前文所述各个系统的临床表现),临床上称为可逆性尿毒症,但一俟应激因素去除,肾功能常可恢复到代偿期。若病情发展到“健存”肾单位不能适应机体最低要求时,即使没有应激因素,尿毒症状也会逐渐表现出来。上述尿毒症各个系统的损害不一定全都会表现出来,在不同的患者,其尿毒症症状可能不尽相同,各系统症状发生的时间先后也不尽相同。
并不是所有尿毒症都是不可逆的,例如进展迅速的狼疮性肾炎尿毒症,急性尿路梗阻包括结石、血块等引起的尿毒症,在消除可逆病因后,则尿毒症可逆转至正常。因此,认为尿毒症是一种绝症,只能靠透析维持残生的看法未免偏颇。尿毒症病人正确的做法是,到一医院求医,让医生尽一切可能寻找可逆病因,争取尽早彻底消除可逆疾病,脱离尿毒症。如果病人家属没有这方面的知识或者医生没有这样的观念,错过了可逆转的尿毒症治疗时机,则会变成不可逆转的尿毒症,如结石梗阻引起的尿毒症超过3个月;或者狼疮性肾炎引起的尿毒症不给予治疗,单纯依靠透析维持生命超过半年以上。都会从可逆性尿毒症变成不可逆性。每个病人以及他们的家属都应知道,尿毒症并非都是绝症,应尽最大的努力不失时机地抓紧治疗,让幸福重新光临每一个可逆转的尿毒症患者和他们的家庭。
平时注意:
(1)饮食治疗。低蛋白饮食,避免含氮代谢废物及毒物在体内蓄积,使肾功能进一步恶化。低磷饮食,可使残存肾单位内钙的沉积减轻。供给足够热量,以减少蛋白质分解,有利于减轻氮质血症,一般饮食中碳水化合物应占40%,脂肪应占30%~40%。
()治疗高血压,有效控制高血压,可延缓病情的恶化速度,常用药物如下:
a.利尿剂;b.钙离子拮抗剂;c.β受体阻断剂;d.a受体阻断剂;e.ACEI、ARB等
(3)应用钙离子拈抗剂,如心痛定等。
(4)口服氧化淀粉,尿毒清,肾衰宁,海昆肾喜胶囊等吸附剂,使血尿素氮下降。
(5)口服钙剂和维生素口治疗肾性骨病。
(6)增加铁剂和叶酸的摄入有利改善肾性贫血,必要时可应用促红细胞生成素。
尿毒症患者在饮食方面一定要多注意,要多吃牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等动物蛋白,少吃豆制品等植物蛋白,因为植物蛋白利用率低,会加重尿毒症。老年患者蛋白缺乏更为常见。肌肉萎缩,体重减轻,所需的蛋白量相对要高一些。
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尿毒症药物和食物禁忌:
1、中药:朱砂、雷公藤、厚朴、汉防己、木防己、金线莲等。
、西药:类固醇、四环素、消炎止痛药〈无论口服、注射,并可能含于各种感冒药之中〉
3、食物:
〈1〉以清淡为原则;
〈〉低蛋白饮食,避免大鱼大肉;
〈3〉避免高钾食物:如低钠盐、无盐酱油、酱菜、加工罐头、人参精、鸡精、浓茶等;
〈4〉避免高尿酸食物:如动物内脏、海鲜、小鱼干、及豆类等;
〈5〉水果:杨桃〈绝不可食用〉、芭乐、香瓜、哈密瓜、柳橙、香蕉、葡萄柚等。
对于慢性肾衰患者来说,应该慎食高钾食物,如香蕉、酱油、味精、土豆、玉兰片、榨菜、冬茶、萝卜干、菇类;木耳、银耳、海带、紫菜、柿饼、黑枣、莲子、杏仁、核桃、榛子、火腿、干贝、虾米等。一旦血钾升高,患者应立即就医,采取措施把血钾降下来。
忌食植物蛋白。忌食一切豆类、豆制品及其他植物蛋白含量高的食物,如蘑菇、木耳、花生、瓜子等。因为植物蛋白是粗蛋白,人体对植物蛋白的利用率较低,进食植物蛋白后人体所产生的代谢废物较多,会加重肾脏负担,使肌酐、尿素氮升高,病情恶化。
忌食辛辣刺激食品。尽量不吃辣椒、胡椒、咖喱、花椒、茴香以及巧克力、瓜子、花生等容易“上火”之品,还应忌食鱼、蚌、虾、蟹等海鲜以及五香粉、大料、香椿、香菜等。因为这类食品容易造成血压升高,还可引起过敏。
尿毒症病人食谱举例(周一)
早餐---牛奶00克加糖牛奶00克加糖烤淀粉饼干50克淀粉点心50克煎淀粉土豆泥饼50克淀粉蒸饺克西红柿炒鸡蛋1个瘦肉50克菜花胡萝卜
午餐---(瘦肉5克芹菜馅)香菇炒油菜炒小白菜粉西红柿粉丝汤大米克蒸饭大米克蒸饭加餐苹果00克鸭梨50克桃50克鸡蛋1个摊淀粉饼50克烙淀粉糖饼克炒淀粉面条克
晚餐---烤红薯克瘦肉5克(鸡蛋1个、木耳、菠菜)拌黄瓜粉丝冬瓜、黄瓜、西红柿汤甜酸莴笋条.蛋白质0克30克40克
(周二)
早餐:牛奶1袋(50克),白糖15克,糖包(玉米淀粉50克,白糖30克)。
加餐:苹果1个(克)。
午餐:蒸饺(玉米淀粉克,大白菜克,瘦猪肉5克)。
加餐:橘子1个(克),甜藕粉(藕粉5克,白糖10克)。
晚餐:米饭(大米75克),西红柿炒鸡蛋(西红柿00克,鸡蛋50克)。
加餐:苹果1个(克)。
(周三)
早餐:甜牛奶(牛奶00克,白糖10克),麦淀粉蒸糕(麦淀粉50克,白糖10克)。午餐:西红柿炒鸡蛋(西红柿克,鸡蛋1个),炒油菜(油菜克),蒸饭(大米克),麦淀粉葱花饼(麦淀粉50克)。
加餐:鸭梨50克。
晚餐:烙麦淀粉馅饼(瘦肉5克,小白菜克,麦淀粉50克),氽小萝卜片汤(小萝卜克,粉丝10克)。
全日烹调油30克,盐低于3克。
(周四)
早餐:甜牛奶(牛奶50克,白糖10克),煎麦淀粉土豆泥饼(麦淀粉50克,土豆50克)。
午餐:肉片菜花(瘦肉片50克,菜花克,胡萝卜50克),炒菠菜(菠菜克),蒸饭(大米克)。
加餐:桃50克。
晚餐:焖麦淀粉面条(麦淀粉克),鸡蛋炒西红柿(鸡蛋1个,西红柿克,菠菜50克,木耳3克),酸甜莴笋丝(莴笋克),黄瓜片汤(黄瓜50克)。
全日烹调油30克,盐低于3克。
(周五)
早餐:甜牛奶(牛奶50克,白糖10克),麦淀粉饼干(麦淀粉50克,白糖10克)。午餐:麦淀粉蒸饺(瘦肉5克,芹菜克,麦淀粉50克),西红柿汤(西红柿50克,粉丝10克)。
加餐:苹果00克。
晚餐:煎鸡蛋(鸡蛋50克),烙麦淀粉糖饼(麦淀粉克,白糖15克),拌黄瓜(黄瓜克)。
全日用烹调油30克,盐小于3克。
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