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阿姨是一位78岁的慢性肾功能衰竭尿毒症患者，多年前不幸患了尿毒症，规律透析治疗。一直按肾内科医生的建议口服钙片药物治疗。定期复查血钙，血钙指标从低于正常值，慢慢“补”了上来，直到现在高于正常值，可骨质疏松确越来越重，2个月前开始出现双下肢关节和足跟疼痛，症状越来越重。肾内科医生给她检查血钙2.79mmol/L（正常2.08～2.6），PTHpg/ml（正常15～65），建议她到外科做手术治疗。带着疑问患者来到解放军九七0医院心胸外（甲乳血管）科就诊，阿姨问：我天天补钙，查的血钙都补上来了，怎么骨质疏松反而越来越重了？医生告诉她：慢性肾功能衰竭尿毒症的患者会钙磷代谢紊乱，表现为钙缺乏。身体为维持机体钙磷平衡，身体的甲状旁腺会分泌一种激素PTH（甲状旁腺素），它的主要功能是调节体内钙和磷的代谢，促使血钙水平升高，血磷水平下降。由于尿毒症患者长期低钙，会刺激甲状旁腺代偿性肥大增生，久而久之会导致甲状旁腺腺瘤样增生，病变的甲状旁腺分泌大量PTH，患者在长期高PTH的作用下，血钙水平虽然上来了，但PTH作用于破骨细胞，动员骨钙入血，造成严重骨痛、骨质疏松、骨骼塌陷。这时血钙水平虽然提高了，但骨头缺钙更严重，就需要手术切除甲状旁腺治疗了。

?甲状旁腺解剖复杂，周围有重要神经。

患者是一位年近耄耋的老年女性，合并冠心病，风心病，高血压，基础疾病多，病情复杂，手术风险高。针对患者病情，医院的优势，我科联合心内科、肾内科、血透中心、麻醉科组成多学科综合治疗协作组，术前应用科室高分辨率超声探查定位病变甲状旁腺位置，制定手术计划调整病人麻醉方案透析日程和透析内容。?应用科室高频彩超定位病变甲状旁腺位置充分术前准备后，为阿姨顺利行甲状旁腺全切除加自体移植术（tPTx+AT）。?术中切除的病变甲状旁腺术后第二天阿姨感觉关节和足跟疼痛明显缓解减轻，复查甲状旁腺素和血钙都达到治疗目标。?术前、术后化验对比术后根据患者化验情况，调整透析及术后康复治疗方案，恢复顺利出院。～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～?知识点：????继发性甲状旁腺功能亢进（secondaryhyperparathyroid-ism，SHPT）是慢性肾功能衰竭病人常见并发症，体内钙磷代谢紊乱引起甲状旁腺代偿性增生及全段甲状旁腺素（in-tactparathyroidhormone，iPTH）的分泌增加，临床可表现为高甲状旁腺素、高钙或低钙血症、持续性高磷，可导致骨骼系统、神经精神系统、血液系统及心脑血管系统疾病，约50%的慢性肾衰病人死亡原因为血管异位钙化等原因导致的心血管疾病。慢性肾功能衰竭的患者出现：1）临床表现：皮肤、心脑血管等呈进展性异位钙化，严重的骨痛、骨质疏松、肌痛、皮肤瘙痒等症状影响生活质量，严重贫血且对促红细胞生成素抵抗者等。（2）对钙敏感受体激动剂、维生素D及其类似物等药物抵抗，内科治疗无效的高钙血症（血清钙＞4mmol/L）或高磷血症（血清磷＞1.94mmol/L）。（3）持续性iPTH＞ng/L。请到九七0医院甲乳血管外科门诊评估，是否需要手术治疗继发性甲状旁腺亢进。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇