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慢性肾衰的终末期即为人们常说的尿毒症。肾病病发展到尿毒症阶段，基本上肾功能受损非常严重，肾小球、肾小管等组织细胞坏殆尽，无法修复逆转，体内毒素水平较高，只能依靠透析来维持生命。

有些患者，已经进入尿毒症期了，但却一直拖延，不愿意接受透析治疗，总担心透析副作用、费用等等。很多患者还会寄希望于药物治疗尿毒症，摆脱透析。其实透析就是代替肾脏工作，进入尿毒症期的患者，肾脏损坏超过90%以上，如果这时一直拖延而不采取替代治疗，那么毒素存留体内，对身体其它的脏器也会带来不可逆的损害，如心脏、消化系统、骨骼、血液系统等。而尿毒症是药物治疗目前不可能治愈的疾病，不存在特效药。因此，尿毒症患者应该毫不犹豫地及时采取肾脏替代治疗，即透析治疗。

但是，在没有到达透析条件前，也不要急着做透析，而是尽可能地通过药物延缓临近透析的时间。因为透析后与透析前，患者的生活质量会下降很多，且透析反而还会让仅剩的肾功能被过早地消耗殆尽，导致患者只能依靠透析生活，再也离不开这种肾脏替代的控制方式。如果能拉长透析的距离，即使处于尿毒症阶段，也不一定太糟糕。

老人尿毒症为啥不透析？用药物延缓了透析前的时间

病例：患者xxx，男，52岁，肾病近20年病史。年轻时查出有遗传性2型糖尿病，在患病十年后开始出现微量白蛋白尿，初期肾功能损伤并不严重。但在后续治疗期间，由于工作等各方面原因，用药不规律，血糖控制得不很好，平时也没检查，耽误了最佳控制时机，导致肾功能进一步恶化，持续白蛋白尿，血压升高、血肌酐升高，整体病情恶化速度加快。

入院初诊时，肌酐umoI/L，肾小球滤过率12ml/min/1.73m2，双肾明显萎缩。已经进入了尿毒症初期阶段。患者一时难以接受，担心必须要透析，每天闷闷不乐，精神忧虑，脸色非常差，导致病情不稳定。通过专家会诊评估，初步考虑患者可以暂时不透析，进行保守控制，延缓到透析的时间。

医生针对患者的情况，一方面控制血糖、血压的稳定，以减缓血液异常对肾脏动脉造成的太大的压力，防止引起肾功能急速恶化。另一方面控制尿蛋白，同时加速体内的毒素的代谢循环，改善肾脏内部缓解，给剩余肾脏细胞留出足够的生存空间。要求患者按时用药，定期复查，日常注意饮食、免疫力等各方面的监测。目前患者维持良好，肌酐降到以下，精神好了很多，希望能一直保持这样的状态，最大限度延迟透析时间。

医生表示，糖尿病肾病本身进展速度较快，会引起肾脏动脉血流异常，加重肾脏缺血缺氧的状态，进而加速肾小球纤维化、肾功能硬化进程。而采用中西医结合治疗，不仅能控制疾病，还能调理身体各器官的机能，配合饮食管理、生活作息规律、保持病情等措施，对稳定更有益。

尿毒症不做透析，需要要满足两个条件，不能盲目

专家表示，随着医学观念的改变，以及医学、医药技术的发展。发现尿毒症后就开始透析的固有观念也在改变。当然不透析或者晚透析的患者必须在严格评估后给出的治疗方案，而不是随便就不做了。尿毒症患者，满足两方面可以暂缓透析。

1、自身并发症不严重。尿毒症阶段由于体内毒素水平高，肾脏残余功能所剩不多，常常伴随出现一些并发症，是影响病情稳定的一大因素。如严重的贫血、电解质紊乱如高血钾症、酸中毒、钙磷代谢紊乱等等，还有心脏疾病等。如果没有这些严重危及生命的并发症，且并发症控制相对稳定，可以考虑暂缓透。

2、尿量控制的情况。尿量显示体内毒素水平的代谢状况较好，如果尿量能维持在水平不低于ml，也可以考虑不做透析。

尿毒症期如何通过中药调理改善？

专家表示，出现尿毒症之后，虽然吃中药不能够使病情发生逆转，但是可以起到控制病情的作用。在这个阶段吃中药可以帮助患者减轻肾脏的负担，也可以帮助患者改善泌尿系统，而且这个阶段应该做好相应的护理措施，注意保持饮食的清淡，适当的做好排毒措施，这样都可以帮助患者延长存活期。

尿毒症对人体最大的危害在于它会导致肾脏排出毒素的功能丧失，使肌酐、尿素氮等毒素在人体内大量蓄积，从而对人体产生毒害作用。因此，治疗尿毒症的重点是促进患者体内毒素的排出是。研究发现，人体排出毒素的途径有三种：一是通过肾脏的代谢以尿液的形式排出毒素，二是通过皮肤的代谢以汗液的形式排出毒素，三是通过肺脏的代谢以废气的形式排出毒素。

中医认为，尿毒症主要是由于人体的气化功能发生障碍，使湿浊毒邪停留在体内导致的。在人体内，肺的功能与气化功能密切相关，肺主宣发和皮毛，并具有通调水道的作用。因此，尿毒症患者若能依据宣肺发汗的原理进行治疗，不仅可以促进体内毒素的排出，而且可以通水利尿，增加小便的排泄量，从而促进肾功能的恢复。药浴方：川椒、红花、苍术、防风、羌活、独活、麻黄、桂枝、细辛、艾叶等中药，辨证加减剂量。药物入锅加2升清水用大火煎煮20分钟，药汁和药渣一起倒入浴缸中，再向浴缸中加入升38～39摄氏度的热水。尿毒症患者可全身浸泡在药液中1个小时，在药浴期间要不断地向浴缸中加入热水，使水温始终保持在38～39摄氏度。可每日泡此药浴1次。

中医学认为尿毒症与肝、脾、肾有密切关系，因肾为先天之本，藏精，如果肾气不足，精气外泄，从而容易出现排泄障碍；脾为后天之本，起到运化作用；胃为水谷之海，纳水谷，为生化之源，对气血的化生起重要作用。病人由于肾阳衰弱，真阴亏耗，肾功能低下，或者是脾气亏虚，水谷运化无力，致使肾脏血液供应减少，故形成尿闭。通常病人先患上慢性肾炎，由于未及时治愈，肾功能逐渐衰退而最终形成尿毒症。中医疗法为：清热滋阴，化瘀泄浊，健脾益肾。药方：大黄、云苓、白术、丹参、泽泻、淮山、台乌、麦冬、夏枯草、首乌、薏苡仁、枸杞子、熟地、紫河车、黄芪、党参等中药，辨证加减味与剂量。

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