尿毒症实际上是指人体不能通过肾脏产生尿液,将体内代谢产生的废物和过多的水分排出体外,引起的毒害。现代医学认为尿毒症是肾功能丧失后,机体内部生化过程紊乱而产生的一系列复杂的综合征,而不是一个独立的疾病,称为肾功能衰竭综合征或简称肾衰。
人们把毒素归为3类,以便研究更好的清除方法
●小分子毒素相对分子质量在以下,主要包括无机物质中的无机磷、氢离子、某些酸根和有机物质中的尿素、肌酐、胍类、酚类等。
尿素的代谢产物氰酸盐具有神经毒性;
肌酐达一定浓度时,可引起细胞寿命缩短,溶血,出现嗜睡、乏力等;
胍类毒素可引起各器官系统损害,症状包括厌食、恶心、呕吐、贫血、出血倾向抽搐等;
酚类物质可引起神经系统损伤;钾离子和氢离子浓度过高或过低都会使患者处于垂危状态。
●中分子毒素相对分子质量在~,主要是一些多肽类物质,可以引起周围神经病变、尿毒素脑病、糖耐量异常,还对细胞生成、白细胞吞噬、淋巴细胞与纤维细胞增生有明显的抑制作用。
●大分子毒素相对分子质量在以上,正常的肾脏具有降解清除多种肽和小分子蛋白的作用,尿毒症时肾脏清除这些物质的能力降低,身体中这些物质增加。毒素可引起中枢神经系统功能障碍、软组织钙化或坏死、高脂血症、贫血、继发性甲状旁腺功能亢进等症状。
毒素是引起尿毒症的元凶,其根源在于肾脏生病,不能清除毒素出机体造成的。治疗尿毒症就是清除毒素。通过血液透析和腹膜透析来清除小分子和中分子毒素,而清除大分子毒素则需要进行血浆置换、血液灌流、免疫吸附等手段。
1、一般症状:面容苍白灰暗、全身乏力、消瘦。
2、胃肠道表现:为本症最早和最突出的表现。厌食、腹部不适,继之出现恶心、呕吐、腹泻、舌炎、口腔溃疡,呼气有尿味,后期可致消化道出血而出现黑粪和呕血。
3、精神、神经系表现:头痛、头昏、神志恍惚、表情淡漠、嗜睡、昏睡,甚至昏迷。烦躁不安、肌肉颤动、抽搐、惊厥在晚期亦常见。
4、心血管系表现:血压升高,心律失常多见;晚期尚可出现纤维素性心包炎和心力衰竭。
5、造血系表现:严重贫血,晚期尚可有出血症状。
6、呼吸系表现:酸中毒时呼吸深而长。晚期可致尿毒性支气管炎、肺炎和胸膜炎。
7、皮肤表现:皮肤无华、干燥脱屑。尿素从汗腺排出后,可凝成白色尿素霜,并可刺激皮肤而出现奇痒。
8、代谢性酸中毒和酸碱平衡失调所致的症状:①脱水或水肿;②代谢性酸中毒;③低钠血症和钠潴留;④低钙和高磷血症:高血磷和低血钙可刺激甲旁腺,,引起继发性甲旁腺功能亢进,导致骨质脱钙,幼年患者可致肾性佝偻病,成年患者则可致尿毒症性骨病;⑤低钾和高钾血症;低钾和高钾血症是尿毒症发生心律失常和突然死亡的常见原因;⑥高镁血症。
1、积极治疗
2、充分休息
3、避免有损肾脏的化学物质:它们一般存在于杀虫剂、汽车尾气、涂料、建筑物和家用清洁剂中。
4、饮食保健:一般讲,要给予患者充足的热量,可不限制脂肪和糖的摄入,以防止体内蛋白质分解,维持氮质平衡。给予低盐、低蛋白饮食,蛋白质是高生物价的鸡蛋、牛奶等动物蛋白忌食含大量非必要氨基酸的植物蛋白(如:核桃、花生、瓜子等坚果和苦杏仁等)。力戒暴食大量的蛋白质,并注意将一日允许摄入的蛋白质依次顿服。避免优质蛋白不能被充分利用而造成蛋白质相对摄入不足。但应注意水果和蔬菜中含蛋白质的量。还应给予大量维生素。主食应限制谷类的摄入。给予高热量,低蛋白的麦淀粉、玉米淀粉、藕粉等。在给予尿素症患者高热量、高维生素、低蛋白饮食的同时,通常限制含磷高的食物摄入。进食米类、肉类、鱼类时先水煮去汤后再烹饪食用。或低磷饮食加服磷结合剂。
5、饮水的控制:在尿毒症期患者水代谢失调,应视具体情况而定,一般入液量掌握在2L左右。
在尿毒症期,除上述水,电解质,酸碱平衡紊乱,贫血,出血倾向,高血压等进一步加重外,还会出现各器官系统功能障碍以及物质代谢障碍所引起的临床表现:
(一)神经系统症状
(二)消化系统症状
(三)心血管系统症状
(四)呼吸系统症状
(五)皮肤症状
(六)物质代谢障碍症状
医院的治疗,家庭管理外,可以透过营养辅助食品来帮助提升治疗的效果。营养干预的几个方向建议:
1、全方位的营养供给,提高免疫力
2、通过抗氧化,促进新陈代谢
3、优质的蛋白补充,少量多次
4、优质的益生菌补充,改善胃肠道功能
5、补充吸收效率高的钙维生素
6、改善心血管健康
7、并发症,针对性改善
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