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我们知道尿毒症不是一个独立的疾病，而是各种晚期肾脏病共有的临床综合征，尿毒症的发生会直接导致肾脏功能的丧失，对患者的生命健康造成巨大威胁！

肾脏疾病被称为“沉默杀手”，尿毒症前期症状隐匿，常被忽视，因而容易致使病情延误，错过最佳治疗时机。

那么，该如何来诊断尿毒症呢？

青医院肾病专家张新安院长介绍，尿毒症诊断需从六个方面入手方可防止误诊漏诊。

尿毒症诊断需从既往史抓起，既往多有各种肾小球肾炎、肾盂肾炎、高血压病、糖尿病及痛风病等病史的患者需要引起注意。

早期常有纳差、恶心呕吐、头痛、乏力和夜尿多，逐渐出现少尿、浮肿或血压高；

多数病人口中有异味、口腔粘膜溃疡、鼻出血或消化道出血等，可有注意力不易集中、反应迟钝、肢体麻木、嗜睡或躁动不安等神经精神症状，严重者大小便失禁甚至昏迷；

有胸闷、气短、心前区不适者，提示并发尿毒症性心肌病，咳嗽、咯痰或咯血、夜间不能平卧者，提示并发肺水肿或尿毒症性肺炎；

少数病人胸闷、持续性心前区疼痛，或伴有不同程度发热，可能为心包积液；

如皮肤瘙痒、骨痛或肌肉抽搐，甚至行走不便，提示并发继发性甲旁亢或肾性骨病；

病人易罹患各种感染，如呼吸道感染、泌尿道感染或皮肤感染等。

多数血压高、贫血貌或面色黝黑，颜面部或下肢浮肿。可有神志异常、全身或局部出血、呼吸浅快或端坐呼吸、颈静脉怒张、肺部干湿性罗音、心界扩大、胸膜或心包摩擦音、心率或心律改变、肝肿大及腹水等体征。

（1）尿常规：

尿比重下降或固定，尿蛋白阳性，有不同程度血尿和管型尿。

（2）血常规：

血红蛋白和红细胞计数减少，红细胞压积和网织红细胞计数减少，部分病人血液三系细胞减少。

（3）生化检查：

GFR小于10ml/min，血肌酐高于μmol/L，尿素氮28.6mmol/L以上，为肾功能衰竭终末期，也就是尿毒症晚期。肾功能衰竭时，常伴有低钙高磷血症、代谢性酸中毒等。

B超示双肾体积缩小，肾皮质回声增强；

核素肾动态显象示肾小球滤过率下降及肾脏排泄功能障碍；

核素骨扫描示肾性骨营养不良征；

胸部X线可见肺淤血或肺水肿、心胸比例增大或心包积液、胸腔积液等。

为了明确疾病的病因病理，进一步确诊具体病种，可通过做肾穿刺活检术诊断早期慢性肾功能不全原发病。

当无明显肾脏病史、起病急骤者应与急性肾衰相鉴别。

严重贫血者应与消化道肿瘤、血液系统疾病相鉴别。

此外还应重视对原发病及诱发因素的鉴别，判定肾功能损害的程度。

一旦患上尿毒症，将给患者的生活和家庭带来巨大痛苦，因此，肾病患者早期的预防和积极配合治疗至关重要，应从日常生活细节入手保护肾脏健康。

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