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对于尿毒症，人们闻之丧胆，对于血液透析，人们谈虎色变。。。

但是，还是有很多肾功能障碍的患者，因为肾脏功能的减退或丧失，而无法将自身体内代谢产生的废物、水分排出体外，为了维持机体正常的新陈代谢活动需要，选择靠血液透析来将尿中毒素、水分排出体外，以减轻症状，提高生活质量。

针对慢性肾衰的病人，需要行血液透析，一般每周需做2～3次，每次4～6小时。如能坚持合理血液透析，不少患者能过较正常的生活，有的存活20年以上，更有甚者通过选择了合适的治疗方法慢慢的摆脱了血液透析。

而对于在重症监护室的病人，发生急性肾损伤，需行床旁持续血液净化治疗。

一、原理透析是指溶质从半透膜的一侧透过膜至另一侧的过程，任何天然的如腹膜或人造的半透膜，只要该膜含有使一定大小的溶质通过的孔径，那么这些溶质就可以通过弥散和对流从膜的一侧移动到膜的另一侧。人体内的“毒物”包括代谢产物、药物、外源性毒物，只要其原子量或分子量大小适当，就能够通过透析清除出体外。

其基本原理是弥散。弥散就是半透膜两侧液体各自所含溶质浓度梯度及它所形成的不同渗透浓度，溶质从浓度高的一侧通过半透膜向浓度低的一侧移动。临床上用弥散现象来分离纯化血液使之达到净化目的的方法即为血液透析的基本原理。

二、血液透析的方式

根据肾功能障碍患者治疗的不同需求，可以分为间断血液透析、连续血液透析。

1、间断血液透析

多适用于慢性肾脏衰竭，根据患者透析前残余肾功能，可采取开始透析的第一周透析3～5次，以后根据治疗反应及残余肾功能、机体容量状态等，逐步过渡到每周2～3次透析。每周3次者4～4.5小时/次，可保证每周总治疗时间不低于10-12小时。最佳透析方案为一周三次，每次4小时。当然，如每日短时透析等方案可以更好地接近人体生理状态，减少远期并发症，提高生活质量。

2、连续血液透析治疗CRRT

连续性血液净化治疗是缓慢且长时间持续的血液过滤方式，主要适用于重症患者,比如严重的肾衰竭、血流不稳定、MODS患者等,都可以进行连续血液透析治疗。

四、病例介绍

王某，女，67岁，主因：间断恶心、呕吐伴乏力4天，患者入科两天后，出现无尿，肌酐升高至umol/L。遂立即床旁血液透析，模式选择CVVHD，枸橼酸抗凝。

连续血液透析治疗8天后，患者尿量逐渐增多，同时患者的肌酐较前降低，血液透析22天后，患者尿量约ml/24小时，肌酐降至正常，病情平稳。

科室简介

医院急诊ICU，位于新门诊楼2楼，占地平方米，目前开放床位16张，收治各种急、危重症病人，拥有国际先进的病情生命体征监测系统，可进行患者病情实时监测，还可为患者提供呼吸支持、循环支持、器官支持，拥有国际先进呼吸机、血液净化机等设备。同时科室还拥有一支长期从事急、危重症医学专业的人才队伍，具有丰富的临床经验。为广大患者朋友提供全面优质的服务。急诊ICU科主任刘丽平，主任医师，副教授，医学博士，硕士研究生导师，国际创伤生命支持（ITLS）导师、国家重症医师专培导师，从事急危重症救治20年。

科室-

编辑：陈玲

审核：帅佃奎刘丽平

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