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医疗互助保障行动
职工医疗互助保障活动是由内蒙古自治区总工会倡导组织、广大职工自愿参加的一种保费低廉、保障力度大、手续简便、赔付及时、管理规范、不以赢利为目的的互助互济保障活动。是职工基本医疗保险的重要补充，是构建和谐社会的重要举措，是完善工会帮扶体系的有效措施，是提升工会影响力的重要平台。扎兰屯市职工医疗互助活动自年开展以来，在各级工会的共同努力下，取得了阶段性成果，为广大职工群体一定程度上减轻了因生病住院而带来的经济负担，获得较好反响。年度第三期职工医疗互助保障工作于年5月1日开始，现将有关事项通知如下：
职工互助保障工作的特点
一
01
互助费用低保障力度大
依托各级工会组织，专门针对工会会员开展的一项互助互济的公益性活动，费用低廉、保障有力。每人每年交纳元，申领金额最高可达25万元。
02
会员普惠制利益最大化
1.自治区总工会为所有参互职工每人补助10元互助金；
2.医院规定，符合转院治疗条件，在24小时内转院的参互职工，住院补助金申领累计核算；
3.门诊治疗的恶性肿瘤放疗、化疗和尿毒症患者血液透析的费用纳入补助申领范围；
4.医保封顶线以上符合基本医疗的费用，纳入职工互助保障范围。
03
入会即受益没有免责期
职工互助保障不以营利为目的，属完全公益性质。职工统一办结参互手续次日零时起，保障生效，不设免责期。
04
申领便捷服务周到
利用专业软件系统管理运作，依托工会服务体系，申领手续简单快捷，互助金直接汇入职工账户。
参加职工医疗互助活动的条件和办法
二
凡内蒙古自治区行政辖区内参加城镇职工基本医疗保险的年龄在16至60周岁的在职职工和参互退休职工（年和年连续参互的在册参互职工,现已办理退休手续并继续参互的职工,简称“参互退休职工”）均可申请参加本活动，成为本会会员。
活动采取集体会员制，由工会统一组织职工参加，不接受个人单独参加。同一单位参加活动的职工不得少于其全部职工的75％（含）。
职工医疗互助活动的入会时间
三
参互集中办理时间为５月１日—９月30日,其余办理时间为10月—12月每月的前５个工作日,12月10日前办结完毕。
职工医疗互助活动的交费标准
四
（1）在职职工医疗（住院）互助金为每人每份元，每人限交一份。自治区总工会每人补助10元，个人缴纳90元，互助金一经交纳，不予退还。
（2）参互退休职工互助金为每人每期元，并进行单独核算。自治区总工会每人补助10元，个人缴纳元，互助金一经交纳，不予退还。
互助金的来源
五
(1)职工交纳的互助金；
(2)政府、行政、工会的补助；
(3)自治区总工会安排的风险准备金；
(4)社会各界的捐赠、赞助；
(5)利息及其它合法收入。
在职职工医疗(住院)互助项目补助标准
六
参互会员在保障期内享受住院及门诊特殊慢性病医疗补助。对职工基本医疗保险、大额（大病）补充医疗保险等统筹支付后的自付部分（不包含个人自费费用），扣除一次起付标准，采取单次住院按分段计算的办法给予补助，每个保障期补助最高金额为元。
1.自付部分在0—00元（含）的，按40%比例补助；申领补助金额达不到元的，补足元；
2.自付部分在00元（不含）—000元（含）的，按70%比例补助；
3.自付部分在000元（不含）—元（含）的，按%比例补助；
4.超过元的部分，不再补助。一个互助保障责任期，互助补助金的最高限额为元；
5.一个保障期内首次住院开设住院补贴（第一年的会员住院每天补助10元，第二年的会员住院每天补助20元，第三年的会员住院每天补助30元，补助天数以实际天数为准，最多补助30天）；
6.参互职工在一个保障期内发生多次住院的，申请补助金不限次数，只扣除一次起付标准。
互助保障除外责任
七
发生以下情况，参互职工不享受互助保障待遇：
（一）在互助期外发生的医疗费用；
（二）依据《内蒙古自治区职工基本医疗保险办法》，不属于基本医疗保险、大额医疗保险支付范围的个人自费费用和其它医疗费用；
（三）参互职工拖欠基本医疗保险费，互助期内仍未补交的；
（四）工伤、生育(含节育)、职业病的医疗费用；
（五）不能提供基本医疗保险住院结算单的；
（六）医院治疗，未按医保规定办理转诊手续的；
（七）不在住院收费所列项目中的医疗费用；
（八）交通事故产生的医疗费用(提供医保结算单据的除外)；
（九）突发公共卫生事件或不可抗力因素所致的医疗费用；
（十）打架斗殴、吸毒、自杀、酗酒等违法犯罪所致的医疗费用；
（十一）采取欺骗隐瞒、作弊行为骗取补助金的。
职工申领互助金提供材料
八
01参互人身份证、医保卡和银行卡复印件；
02基本医疗保险住院结算单和医疗费用收据；
03住院治疗用药清单和出院证明书；
04急诊转住院的，医院出具的急诊相关材料；
05门诊治疗需提供恶性肿瘤放疗、化疗和尿毒症血液透析相关诊断证明；
06参互职工已身故的，需提供居民死亡医学证明或法医鉴定书、户籍注销证明、丧葬火化证明的复印件，由指定受益人或法定受益职工办理申领手续时，需提供与已故参互职工的关系证明(如:户口本、结婚证复印件)、受益人银行卡和身份证复印件。
职工医疗互助与兜底、商业保险等都不冲突，可重复报销。医保报销后先申请医疗互助，基层工会需要在系统里上传原件，上传后留一份复印件即可。
申领时限
参互职工出院后，应当在医保结算后90日内持有关凭证，由会员本人（或近亲属）向所属工会提出申请，逾期视为放弃享受互助项目补助金的权利。职工补助金在通过互助办审核后的15个工作日内办理终结，情况复杂的最多不超过30个工作日。
特别注意
年参互单位请于互助保障期满前办理续保缴费手续。
办理
