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正常情况下，窦房结的频率为60~次/分，窦性心动过缓是指窦房结的自律性60次/分，多见于健康人群，尤其是运动员、年轻者或睡眠状态时。

那么，为什么会出现窦性心动过缓呢？

（1）迷走神经张力过高

生理性：主要发生于年轻人、运动员或睡眠状态。绝大部分健康人在睡眠时心率可60次/分，部分人群可40次/分，多数属生理情况。

病理性：当神经系统疾病如脑膜炎、脑出血、脑肿瘤、脑外伤等引起颅内压升高时，可引起中枢性迷走神经兴奋性升高，导致心动过缓发生。少部分家族性窦性心动过缓。

反射性迷走亢进：如在终止室上速时采取的压迫眼球、按压颈动脉窦、刺激咽喉部引起恶心呕吐等、屏气、剧烈咳嗽、急性胃扩张、肠梗阻、泌尿系结石或胆结石疼痛发作时等，均可引起反射性迷走亢进诱发心动过缓。

（2）窦房结功能受损

如急性心肌梗死时可合并有窦性心动过缓，多发生在心肌梗死早期，尤其是下壁心肌梗死更多见。其他炎症、缺血缺氧、中毒及老年退行性变造成窦房结功能受损也可引起心动过缓，多见于急性心肌炎、心包炎、心内膜炎、心肌病等。

（3）药物所致

如倍他乐克、胺碘酮、普罗帕酮、地尔硫卓、洋地黄类、苯妥英钠、镇静剂及麻醉剂等均可抑制窦房结导致心动过缓。

（4）代谢紊乱

重度黄疸、甲状腺功能减退、严重缺氧、低温、高钾血症、尿毒症及酸碱失衡等也可诱发心动过缓。

生理性的窦性心动过缓因血流动力学改变不大，所以一般无症状，也没有特殊的临床意义。严重心动过缓者可有头晕、乏力、气短、易疲劳等症状。

病理情况下可有心悸、胸闷，严重时可有头晕、黑朦、晕厥，甚至可诱发心绞痛，多见于合并器质性心脏病患者。

窦性心动过缓一般通过心电图、动态心电图、阿托品试验、运动试验进行诊断及评估。

窦性心动过缓的治疗主要是病因治疗，特别是老年患者，一定要分清是否是病理性的。无症状者无须治疗。

如已出现心排血量不足的症状，如头晕、乏力、黑朦、晕厥，可据情况予以阿托品、沙丁胺醇、麻黄碱、异丙肾上腺素静脉滴注或口服治疗。

对老年患者，疗效往往是暂时的，同时上述药物治疗有诸多的副作用，如阿托品可引起尿潴留、诱发冠状动脉痉挛等，如已明确是病理性的，有症状、药物治疗效果不佳者应予以人工心脏起搏器治疗。

编辑：贾凌梅

审核：陈亚丽

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