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慢性肾脏病的长期维持离不开药物的管控，系统规范合理的用药对肾功能的保护是持久的。目前用于肾脏病的治疗，包括一些指标及症状的纠正如尿蛋白、水肿、高血压、贫血等，应用的药物不下几十种。而且同类药物也有不同类型及作用的药物好几种如免疫抑制剂，已经摆脱了“无药可选、无药可治”的局面。

近几年在保护肾脏、延缓肾功能衰竭方面的药物也取得了很大的突破，不论是一些“老牌”治肾药物，还有新型药物，都陆续研究发现具有显著的护肾、降蛋白等作用，给肾病患者们带来很多惊喜，一定程度上大大降低了糖尿病肾病发展到尿毒症的风险。

SGLT-2i（钠-葡萄糖协同转运蛋白2）抑制剂作为降糖药在6年前正式与大家见面，且后续在短短两三年的时间里开始在肾脏病治疗方面“大放异彩”。最终成为糖尿病肾病治疗及降低尿蛋白、护肾治疗药物的重要一份子。

目前应用于临床使用的主要包括三类：依次为卡格列净、达格列净、恩格列净。

3类列净类药物具有哪些不同点？适合哪些不同阶段肾病患者服用？

卡格列净（canagliflozin）——涉及肾病范围最广泛

卡格列净是“三兄弟”中出现最早的一类药物，属于在我国上市的首款降糖药、护肾药。主要是通过调节葡萄糖的转运蛋白，抑制肾脏远端肾小球对葡萄糖的吸收，加速肾脏对糖分的代谢，进而起到降糖作用。

稳定血糖的同时可以改善肾小球基底膜的情况，减轻肾小球的通透性，延缓肾小球细胞硬化的进程，进而发挥延缓肾衰竭的作用。

糖尿病肾病相对进展较快，肾小球滤过率下降速度比其他类型肾病要快。防范尿毒的关键在于稳定血糖、控制尿蛋白的稳定。

有效研究表明服用卡格列净对照安慰剂，可短期内看到尿蛋白明显下降，约为31%；肾小球滤过率下降速度延缓2.74ml/min/1.73m2/年，发生尿毒症的风险降低32%。

此外，还有具有保护心血管病、降低尿酸、预防低血糖的功能，值得高兴。

肾病发展过程中，有些患者尚未尿毒症时，先遭遇心血管病也是死亡风险增加的因素之一。尤其中后期血压、血脂高后，心血管病疾病风险增加，卡格列净在这方面起到了积极的防治作用。

为什么说涉及肾病范围最广泛？

考量肾功能情况过程，不论评估肾小球滤过率（eGFR）处于哪个阶段的患者，都可应用：

卡格列净剂量每日为mg-mg之间，根据肾小球不同需要调节：

一般eGFR大于等于60ml/min/1.73m2，无需调节剂量；

eGFR在30-59之间，需要逐渐减量，建议为每日mg；

eGFR低于30的患者也可以使用，用量仍需酌情减少，但注意已经透析及肾移植的患者，目前没有更多研究，暂不可以使用。

剩下的“两兄弟”与卡格列净的作用机制类似，就不赘述了。主要讲下处于哪个阶段的患者能用？哪些患者不能用？

恩格列净

每日剂量10-25mg。

eGFR大于等于45ml/min/1.73m2，不需要调节剂量；eGFR小于45ml/min/1.73m2的患者避免使用，或使用后肾小球滤过率下降后，考虑到肾脏安全要停药。

达格列净

每日剂量5-10mg。eGFR大于等于45ml/min/1.73m2，不需要调节剂量；eGFR小于45ml/min/1.73m2的患者不建议使用，对于eGFR低于30ml/min/1.73m2是完全禁用的。

选择哪种，肾功能的情况是关键依据，包括肾小球滤过率、血肌酐、尿蛋白、及心血管病等情况都需一一评估，目前卡格列净已经入医保，属实是个不错的好消息。期待未来还有更多新药应用于临床，为大家解决更多病痛问题。

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