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秋冬交替，天气转冷又到了进补的时节。对于患有肾脏疾病需要透析治疗的患者朋友们在饮食方面应该注意哪些问题呢？今天，医院肾内科与您分享透析患者的饮食管理。

造成血液透析患者营养不良的主要原因

1、食物摄入不足

①尿毒症引起食欲不振

因胃肠反应致胃肠蠕动力降低，消化功能障碍。这与尿毒症毒素在体内的大量蓄积、代谢紊乱有关。许多药物如铁剂、钙磷结合剂、抗菌素等都会导致胃肠反应。

②味觉改变和食物味道差

③消化系统伴随疾病

胃炎，胃溃疡，十二指肠溃疡，肝脏疾病。

④心理压力或疾病

精神抑郁，对疾病缺乏认识引起焦虑。

⑤没有能力获得、准备或吞咽食物

老年患者牙齿脱落，咀嚼困难，家中无人照料。

2、分解消耗多

①合并疾病引起分解代谢

感染、酸中毒、结核，导致高分解代谢和食欲不振。

②并发症引起

CRF伴发的一些情况可引起慢性炎症状态，导致高分解代谢和食欲不振。

3、内分泌紊乱

胰岛素代谢异常：由于肾功能丧失，胰岛素清除，降解障碍，血中浓度升高，胰岛素抵抗导致糖耐量降低，组织利用葡萄糖的效率下降，机体能量不足。高胰岛素血症还能导致脂质合成，引起高脂血症。

4、体内元素流失过多

①胃肠道失血

溃疡病出血，肝硬变食道出血，痔疮出血，女性子宫异常出血。

②经常进行血液透析

营养物质如氨基酸、肽类、蛋白质、葡萄糖、水溶性维生素和其他生物活性物质流失，以及透析膜生物不相容性引起蛋白分解代谢，造成体内元素流失。

关于营养不良血透析患者的护理方案

1.建议患者服用增进食欲、帮助消化、增加胃动力的药物。对于长期腹泻的患者建议服用某些中药有很好的疗效。口服铁剂胃肠道反应强烈的患者，可与患者及医生协商改用静脉铁剂。

2.建议年轻患者食用口香糖，它可去除口腔唾液分泌，还能降低口渴的感觉，吃酸味的水果糖有同样的效果。除此之外还要规律刷牙。

3.建议患者积极治疗伴随疾病。如感染，透析患者由于免疫力低下，某些感染症状不典型，不能引起患者重视。糖尿病的患者一定要积极控制血糖。

4.建议患者注意额外补充由于透析丢失的营养物质。如水溶性维生素B1、B6、C、叶酸等。

水对透析患者的影响

过多水的摄入可能导致水肿、血压升高和心力衰竭。

关于水摄入过多血透析患者的护理方案1.控制水的摄入；2.量出为入。如何控制水的摄入

1.体重：两次血液透析之间体重增加不要超过体重的5%，以减少透析期间产生抽搐、呕吐和高血压；

2.纠正患者的饮食习惯，避免过量汤食，改含水量多的稀饭米粥为干饭。放弃饮茶、咖啡、饮料的习惯；

3.养成小口喝水，不一饮而尽的习惯；

4.口渴时可在口中含冰块，或用冰水漱口尽可能用进餐时的液体服药，以减少饮水量；

5.不吃腌制食品、辛辣食物。限盐，吃的越清淡，口渴的感觉越少；

6.高血糖也会增加渴感，应控制血糖；

7.咀嚼薄荷口香糖、可刺激唾液分泌。将柠檬切片后冷冻，待口渴后用来口含；

8.将每日允许饮水量，用固定容器装好，分配于有刻度的小杯子饮用，这样一次不会喝太多，每天的总饮水量也能掌握，避免过量；

9.转移注意力，尽量找点事做，空闲时更想喝水。

蛋白质缺乏对患者的影响

1.生长发育迟缓；

2.体重减轻、容易疲劳；

3.对疾病抵抗力下降；

4.创伤、骨折不易愈合；

5.病后恢复健康迟缓，营养性水肿。

建议患者适当的营养摄入

1、盐的摄入

①限盐比限水更重要应维持在mmol/L；

②每天钠摄入应限制在3-5g；

③严重的高血压患者更需要严格限制钠的摄入。

2、钾的摄入

①每日摄入量限制在2-3g；

②血液中钾离子浓度超过6.5mmol/L，就会对心脏传导系统产生抑制作用，造成心率减慢，心跳骤停，是非常严重的并发症。

3、避免高磷饮食①高磷血症是引起肾性骨病和继发性甲状旁腺功能亢进的重要因素；

②尿毒症患者常合并低血钙、高血磷。高磷低钙会刺激甲状旁腺激素分泌造成继发甲旁亢，甲状旁腺激素是尿毒症毒素之一，它会对血透患者的心血管系统造成很大的危害。为了纠正低钙同时结合食物中的磷，血透患者要服用钙制剂。服用剂量遵医嘱。磷的摄入量应控制在-mg/d，限制过严会导致营养不良。

4、微量元素及矿物质

维生素是维持人体健康促进生长发育和调节生理功能的一类营养素。不同种类的维生素具有不同的生理功能，需要量小但不容忽视，它们是体内一些重要酶的辅助成分，参与生化反应，决定重要的代谢过程。由于人体不能合成维生素，必须由食物提供，饮食的不合理，可导致维生素缺乏。

透析后的饮食注意

1、未透析前限制蛋白质的摄取；

2、透析后要在饮食上作足量的蛋白质补充蛋白质(优良的蛋白质补充可来自于肉、鱼、蛋类及牛奶)。

肾友的问题医生在线帮~1.鸡汤很补，我是否可用鸡汤做炖补？鸡肉所含有的营养价值甚过鸡汤，因为鸡汤只有少许游离的氨基酸，所含的蛋白质量不如鸡肉来的高，鸡肉本身虽含有钾离子，但因经其烹煮过后大多数钾离子会溶于水中，因此鸡汤就形成为高钾食物，再者透析患者需控制水分摄取，对于汤汤水水的东西也应限量不宜多摄取。2.我是否可以用低钠盐或低盐酱油代替一般精致盐或酱油，以降低盐量的摄取？所谓低钠盐或低盐酱油，其低钠的成分就是以钾来代替，也就是“钠低钾高”，故低钠盐和低盐酱油都是属于高钾食物，故不宜当作一般的调味料。3.五谷杂粮饭纤维质高是现今流行的健康食物，适合我做主食以代替白饭吗？五谷杂粮饭作主食时，因所含的纤维质高，具有延缓饭后血糖上升和帮助胆固醇代谢，但容易造成透析患者血液中的磷升高。本期作者刘祎医院肾内科护士技术指导刘沫医院肾内科护士长，副主任护师，中华护理学会血液净化专科护士，从事血液净化行业13年。于年在北京协和护理学院接受血液净化专科护士培训，并于解放军医院、医院进行临床实践。现任黑龙江省护理学会血液净化专业委员会委员、黑龙江省护理学会组织修复与再生专业委员会委员、黑龙江省老年学会肾病专业护理委员会委员、哈尔滨市护理学会血液净化专业委员会委员、哈尔滨市血液净化专业质控委员会委员。

科室简介

医院肾内科在科室主任刘凤新的带领下，现已发展成为集医疗、教学、科研于一体的现代化肾脏病专业科室。科室包括肾内科门诊、病房、血液透析室和腹膜透析室四部分。病房开设床位18张。有血液透析机31台，血液滤过机3台，CRRT机1台，医护技人员共34人，医生组8人。科室聘请医院肾内科专家张凌（哈尔滨市政府特邀专家）、哈尔滨医院肾内科专家那士平教授为特聘专家，使科室在临床、科研方面得到大幅度提升，从而提高整体诊治能力。治疗范围包括：肾内科常见疾病如泌尿系感染、糖尿病肾病、高血压肾损害、狼疮性肾病、原发性肾小球疾病、急慢性肾功衰竭及疑难肾脏疾病等的诊断及治疗，可进行肾活检穿刺技术。尿毒症患者一站式治疗：可进行血液透析、腹膜透析、透析患者各种透析通路的建立（临时及半永久血液透析导管置管术、动静脉内瘘成形术、腹膜透析置管术等），以及急危重症患者的CRRT治疗。肾内科在透析患者整体治疗、管理方面有独到的技术和经验，患者整体生活质量较高。通过多学科联合开展了尿毒症患者的继发性甲状旁腺切除术以及透析病人相关的各种外科手术治疗，在省内同行业中有较高水平，得到广大患者的信赖。健康、