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中国癌症五年生存率为30.9%,相较美国的66%,中国肿瘤患者的整体五年生存率处于较低水平。这是由于中国整体医疗水平低还是医疗设备不如外国先进?
随着中美、中欧学术交流活动增多,中国医疗水平突飞猛进,中国医生尤其是北上广等一线城市的医生在很多治疗领域崭露头角,医疗技术水平豪不逊色国际大咖专家。
但是,我国肿瘤患者患病后该看哪个科随机性很大,病人“先看外科,就先做外科手术;先看内科,就先做化疗”的情况时有发生,若咨询多个科室,甚至还能得出相悖的方案。
中国抗癌协会康复分会主任委员、北京爱谱癌症患者关爱基金会主席史安利指出,在欧美,MDT诊疗已成为肿瘤治疗的规范模式。并该模式已被论证,采用MDT模式的肿瘤患者3年生存率要比没采用的高15%左右。
史安利补充,MDT诊疗模式,让患者的治疗不再随机,而是由多个学科的医生形成一种合作机制。医生们共同为患者诊断、制定方案、选择适合的治疗手段,避免过度治疗。
怎样才算多学科协作诊疗模式呢?
MDT全称是多学科团队协作诊疗模式(MDT,MultidisciplinaryTeam),是指由肿瘤内科、外科、病理、影像、放疗甚至营养学家、心理工作者等不同专科医生团队协作共同为患者制定诊疗方案,会诊专家将会全程参与患者后续诊疗过程。而我国的传统会诊,患者的治疗方案主要由专科医生完成,只在遇到复杂问题时邀请其他学科介入。
一位临床肿瘤医生表示:“现在出门参加学术会议,几乎都能听到肿瘤学的教授级大咖在呼吁,提高中国的肿瘤治愈率,请建立MDT模式。”
据介绍,单纯依靠成熟的肿瘤MDT模式,相比传统模式,同样的治疗方案,患者等待的时间减少了一半,花钱省了一半,生存时间延长了近一倍!从20世纪90年代开始,肿瘤MDT模式在欧美国家迅速成长成熟起来,一个叫Calman-Hine的英国肿瘤科医生在英国乳腺癌患者中首提MDT模式,随后十年时间里,这个模式迅速扩展到80%的癌症病人,获益显著。
与此同时,美国著名的MD安德森癌症中心也逐渐将之前的病例讨论会议形式发展成为MDT。英国于年颁布法律文件,要求每个新肿瘤患者,必须经过MDT诊疗模式治疗才合法。随后法国也立法做了类似规定,整个欧洲的肿瘤治疗模式迅速采纳了MDT。目前世界上运作肿瘤MDT模式最成熟的依然是欧洲,65%的医疗机构实施MDT,而亚洲只有35%的医疗机构采纳肿瘤MDT模式,这些医疗机构大部分又在日本。
多学科团队协作诊疗模式(MDT)与传统“多科会诊”如何鉴别?
首先,传统会诊邀约科室一般以临床科室居多,病理、影像科、B超等辅助科室较少参与,而欧美成熟规范MDT所有相关科室(一般不同会诊专科参与人数都在十人以上,甚至20几人,各专科会诊医师需在副主任医师以上级别)都必须第一时间(患者初诊后、放化疗手术等治疗措施实施前)参与,且不同专科医生会诊后必须拿出意见一致的诊疗决策,并为此决策买单(方案实施过程中,随着患者病情变化,需全程参与后续治疗过程,对方案做出适时调整)。
传统会诊邀请参加的医生不固定,参与科室、专家级别没有明确规定,即便有明确规定(多为纸面)也由于绩效、时间安排(人满为患疲于应对)等使得多学科会诊很难落实,更不会持续跟进适时调整。整个治疗过程还是主诊医生专科主导,会诊专家随机不定时参与,对于会诊结果的落实也缺乏监督,这都导致传统会诊流于形式、会诊科室医生很难也没有精力真正参与。
传统会诊是只针对疑难复杂病例,即专科医生认为有较大诊疗风险或专科无法解决的问题时才会发起会诊邀请寻求伙伴支持。而国际规范MDT模式是针对所有肿瘤入院患者,在实施任何治疗决策前,首诊医生一定会召集不同学科共同讨论商议,不会单科做主。
目前,虽然我国MDT在一些医学中心已经开展较长时间,但我国与国际水准尚存在较大差距。医院已经建立了单病种首席专家负责制,医院组织MDT尚存在技术上的困难。如确需MDT,专家建议患者医院,或者邀请本领域合格专家会诊。
抗癌艰难,希望每一个肿瘤患者都能找到适合自己的MDT,让抗癌之路不孤单!
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