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尿毒症继发性甲旁亢
病人李先生血液透析十多年，最近半年感觉两条小腿疼痛越来越严重，肌肉也明显萎缩了，并且伴有皮肤瘙痒的症状，夜里痒的根本睡不着觉，整个人的白天精神状态非常差。李先生不明白自己的原发病明明是在肾脏，而且每周都有按照医嘱去肾内科进行透析，为什么现在会引起全身骨头疼痛，皮肤瘙痒呢？
肾科医生根据李先生目前的主诉和临床表现，考虑是尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进。
血液透析是尿毒症（终末期肾病）患者主要的肾脏替代治疗方法之一。但随着透析龄的增长，患者往往会出现继发性甲状旁腺功能亢进、贫血、心脑血管疾病、感染等并发症。
继发性甲状旁腺功能亢进是慢性肾功能衰竭常见的严重并发症之一，继发性甲旁亢约占尿毒症患者的50%左右，这些患者亟需有针对性的科学治疗管控。为更好进行健康管理，患者认识、了解继发性甲状旁腺功能亢进是十分重要的。
01什么是甲状旁腺？??解剖位置甲状旁腺位于颈部，人体通常具有4个甲状旁腺，左右各一对，似黄豆大小，贴附于甲状腺的表面。临床上，有极少数患者还可出现异位增生的甲状旁腺。
??生理功能
分泌甲状旁腺激素(PTH)，调节人体的钙磷代谢平衡。
PTH通过骨骼、肠道和肾脏调节血钙和血磷：促进破骨细胞的作用，使磷酸钙自骨质脱出，动员骨钙入血，提高血钙和血磷的浓度；加强肾小管和小肠黏膜对钙的重吸收，提高血钙浓度；同时抑制肾小管对磷的重吸收，使尿磷增加、血磷降低。
02揭秘病因长期进行血液透析患者自身的钙磷调节稳态被打破，不受甲状旁腺激素的控制，会出现高磷血症和低钙血症，进而刺激甲状旁腺激素（PTH）升高，伴有甲状旁腺结节增生，即尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进。
如果患者的继发性甲旁亢状态未能纠正，周而复始，从此便陷入恶性循环。
原本沉积在骨骼中的钙磷复合物，开始溶解，释放入血，使肾病的患者出现骨痛，关节变形，严重者甚至会出现佝偻病和病理性骨折，临床上称之为“肾性骨病”。由于尿毒症患者的肠道对钙离子的吸收能力降低，机体的维生素D合成减少，则会进一步加重骨质软化。
不仅如此，当钙磷沉积到身体其他器官和软组织时，患者会出现血管钙化，动脉硬化，心脏瓣膜钙化以及皮肤结节或溃疡。
此外，高水平的PTH还具有神经毒性作用，致使患者出现皮肤瘙痒，肌肉萎缩，四肢肌力下降；患者的精神状态亦受影响，夜间睡眠质量较差。
03如何选择治疗方案？由于尿毒症继发难治性甲旁亢患者大都合并严重肾、心脏、肺、凝血功能障碍以及营养不良、贫血等各种并发症，导致手术、麻醉风险极高。如何选择合适方案呢？
医院肾脏科下期将继续为您详细解说尿毒症继发难治性甲旁亢患者的治疗方案怎么选。
医院继发性甲旁亢专病门诊医院肾脏科设立继发性甲旁亢专病门诊，擅长诊治尿毒症继发性甲旁亢，并联合医院甲乳外科和超声科，建立了尿毒症继发性甲旁亢MDT诊疗团队，目前已经有20余年的临床诊疗经验。
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