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肿瘤患者的营养治疗目的原则、营养素供应量和化疗不良反应的处理方法

朋友们：今天我来谈谈癌症病人的营养支持与治疗之三（癌症病人的营养治疗目的和原则营养素供应量和化疗不良反应的处理方法）希望能帮助到需要的朋友。中国恶性肿瘤营养治疗专家共识表明：化疗患者营养治疗的途径选择遵循“只要肠道功能允许，应首先使用肠道途径”的原则，优先选择肠内营养；符合营养治疗指征，但不能耐受肠内营养，或存在消化道梗阻、化疗所致严重黏膜炎、肠道功能紊乱等情况，以及仅通过经口摄食和肠内营养途径，患者仍无法获得足够的营养时，可给予肠外营养，一般为短期治疗。

一、肿瘤病人营养治疗目的

(1)营养补充的最终目的是将充足营养转化为临床治疗上的优势，减少抗癌治疗引起的并发症和死亡率，增加对治疗的敏

(2)克服或减轻药物及手术治疗本身引起的毒副作用；

(3)纠正或延缓体重下降及蛋白质热量营养不良。

二.肿瘤患者的营养治疗原则

需要重视化疗前的营养支持准备和化疗期间的营养均衡。肿瘤患者常有体重减轻和营养不良的表现，化疗前，应重视营养需要，积极补充营养，可减少并发症，增加抗肿瘤治疗的耐受力，提高化疗的效果。在化疗期间，除对症使用抗呕吐及促进食欲的药物外，应特别注意患者的食欲。良好的饮食护理可帮助化疗患者减轻或摆脱困境，有利于化疗的顺利完成。

(1)若有严重营养不良或因胃肠道障碍和其他代谢、药物、治疗等毒性因素期间病人饮食不足超过一周者应给予肠内或肠外营养支持，并尽可能同时进行抗癌治疗；

(2)营养良好或仅有轻度营养不良并预期自然饮食足够的癌症病人在手术、化疗或放疗时无需特殊的营养支持；

(3)没有证据表明，对化疗或放疗无效的进展期癌症病人肠外营养能产生有益的作用。

三、肿瘤病人营养素供给量

(1)热量需要量

方法一

推荐以20~25kcal/(kg·d)来估算卧床患者，25~30kcal/(kg·d)来估算能下床活动患者。

①无明显消耗的病人:25-45kca/(kg.d)；

②已有明显消耗的病人：可达(50~60kca/(kg.d)

③多数营养不良癌症病人：可按(35-40(kg.d)供给能量。

方法二

①无明显消耗，肿瘤局限的病人：按REE的%0-%供给能量

②严重消耗或肿瘤较大，明显扩散的病人：按REE供能;-%供能。

方法三：

根据肿瘤类型确定。

①恶性血液病患者：REE基础能量消耗）增加20%-40%；

②肝、胆恶性肿瘤患者：REE增加达20%。加感染。

(2)蛋白质需要量

①营养情况良好者：通常机体需要蛋白质为0.8~1.0g/(kg·d)

②严重营养消耗者：可达1.5-2.0g/(kg：d)。

③体重迅速下降。对于化疗患者而言，要维持其基础代谢，需增加蛋白质至2g/(kg·d)以上。

(3)水和电解质

①水一般按30-50ml(g.d)给予。最主要的仍是参照血化指标及出入量记录按量出为入”和按缺补入“两个原则，使肠道每日尿量维持在-0毫升。血清电解质维持在正常范围。

老年人，有心肺肾等脏器功能衰竭的病人特别注意防止液体过多。

（3)碳水化合物：摄入充足的碳水化合物同时能提高蛋白质的利用和储存。应多食含复杂碳水化合物及丰富维生素的食物，如全谷类、蔬菜（包括颜色鲜艳的、深色的蔬菜，如西红柿、胡萝卜）、水果等。

（4)脂肪：富含脂肪的食物为患者提供能量、脂肪酸、脂溶性维生素等，鉴于肿瘤细胞的代谢特点推荐高脂饮食。但放疗患者如果存在消化道黏膜损伤，可能难以耐受高脂食物，因此有消化道症状化疗间歇期，没有消化道黏膜损伤的患者建议增加食物的脂肪含量，包括植物油、坚果、鱼油制剂、奶酪等。

（5)维生素和矿物质：化疗期间患者也应保证维生素和矿物质的补充。协助能量代谢的维生素，如B族维生素的需求可能增加；一些抗氧化营养素如维生素C、维生素E、硒等也被推荐。考虑到相当一部分化疗患者的食物摄入减少，可能存在维生素、矿物质（包括微量元素）的摄入不足甚至缺乏，建议通过合理膳食搭配获得这些营养素。在从食物无法得到足够量的情况下，服用一些复合维生素及矿物质补充剂是一种可行的选择。不建议单一营养素补充。

四、化疗不良反应的处理方法

恶心、呕吐等化疗相关不良反应常引起患者食欲低下，易造成患者化疗期间营养不良。对于此类患者，要采取一定的预防措施，在给予患者止吐制剂的同时，充分鼓励他们进食高蛋白流质饮食。目前化疗药多针对增殖快的细胞（包括胃肠道黏膜细胞），化疗期间胃肠道黏膜因药物效应会受到一定程度的破坏。如果患者食欲低下，可以在无禁忌的情况下合理使用适量甲地孕酮治疗以增加食欲，但这需要由医生来决定。

以下方法可能有助于维持化疗期间的营养状况：

（1)少量多餐：建议在接受化疗2小时内避免进食，在治疗后以少量多餐方式，避免空腹或腹胀。不要用勉强吃、勉强喝的办法来压住恶心和呕吐。

（2)提供患者温和无刺激的食物：避免浓厚的调味品及煎炸、油腻的食物，可饮用清淡、冷的饮料，食用酸味的食物来减轻症状。

（3)在起床前后及运动前吃较干的食物，如饼干或面包，可抑制恶心；运动后勿立即进食。

（4)避免同时摄取冷、热的食物，否则易引起呕吐。饮料最好在吃饭前30~60分钟饮用并以吸管吸取为宜。

（5)腹痛、腹泻者应食含钠、钾的食物（如香蕉、苹果），少食产气食物（如豆类）。

（6)饭后可适度休息，但勿平躺。远离有油烟或异味的地方。入睡时应选择侧卧姿势，以免呕吐时误吸入气管。

（7)对呕吐剧烈者，患者不能摄入足够的食物时，在配合药物治疗改善食欲、抑制呕吐的同时，根据具体情况，采用肠内营养甚至肠外营养的方式补充营养，预防营养不良的发生。

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