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今日，已经从40多天呃逆折磨中康复的邵大哥的家属高兴地将一面写有“仁心仁术保百姓安康，精医良德解万民苦痛”的锦医院。赠给麻醉科王桂祥主任、冯春林医生和疼痛门诊郭鹏飞医生。

原来，锦旗的背后蕴含着这样一个故事。邵大哥今年53岁，在腊月二十三大家都在过小年时邵大哥却被“打嗝”困扰了。本来打嗝是普通人平时常见的一种现象，但邵大哥的“打嗝”一打就是40多天，每分钟打十几个，不分白天与黑夜。让邵大哥白天不能工作，夜晚不能睡眠，甚至每日经常出现憋住气不能喘气的现象，都得靠家属在其前胸后背的猛烈锤击才能恢复喘气。夜以继日的“打嗝”实在让邵大哥苦不堪言，别人从在家欢喜过年到节后复工复产，邵大哥却在到处寻医问药，医院住院治疗，颅脑磁共振、胸腹CT、胃肠镜、B超检查做了不少，医院内的各种治疗，花了不少钱，但顽固的“打嗝”仍然与之“纠缠不清”。邵大哥不光接受了西医的一些治疗，还煎服了大几千块钱的中药，也接受了上百针的针灸，均治疗无果，心情十分郁闷，工作生活受到严重干扰。

在心情崩溃之际，邵大哥偶然听说一个病友，那位病友当时连续“打嗝”12天，每分钟打40多个，打的喝水、进食、睡觉都不能，医院手术麻醉科的一位医生在脖子上打了两小针就治愈了，邵大哥重燃治疗的希望，找到了手术麻醉科。

手术麻醉科王桂祥主任收到邵大哥的请求后，安排了冯春林医生前去门诊接诊。冯春林医生和疼痛门诊郭鹏飞医生在门诊楼三楼的麻醉疼痛门诊为邵大哥进行了详细的问诊和查体并参阅了邵大哥既往的病情资料。诊断为“顽固性呃逆”也称膈肌痉挛，遂两位医生在门诊疼痛治疗室内为患者实施了膈神经阻滞术。膈神经掌管着膈肌的运动，在脖子上段发出向下走行进入胸腔直达膈肌，然而膈神经的身材却只有牙签粗细，碗口粗个脖子里面有气管、食管、动脉、颈椎以及各路神经肌肉，处处都是要害，如何精确地打到这根“牙签”，医院的大夫们，冯春林医生和郭鹏飞医生借用了超声科的便携式彩超，精准了定位了这根“牙签”，并把注射针头在超声直视下送到了膈神经旁，完成了局麻药注射。注射完成后5分钟邵大哥自述“打嗝”已明显减轻，1小时后邵大哥的“打嗝”完全消失。后续邵大哥又连续两天接受了两次的膈神经阻滞术。现治疗结束已6天，邵大哥再也没有“打嗝”，恢复了正常的工作生活。为表对医生解除其病苦的感谢，邵大哥的家医院送来锦旗。

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膈肌痉挛，又称呃逆，是由于各种原因引起的一侧或双侧膈肌不自主的短阵性收缩，并伴有吸气期声门关闭而发出一种特有声音的一种病症。膈肌痉挛发作时间长短不一，短则小于48小时，称为单发性或阵发性膈肌痉挛，长者可持续一周，甚至一个月以上而成为慢性或顽固性呃逆。长期、反复发作的膈肌痉挛不仅影响进食、睡眠，也会导致体力耗竭、体重减轻、焦虑以及抑郁等。

该病多表现为突然发病，诱因可有可无，表现为不自主的发出特有的“咯咯”声，同时伴有吸气时腹壁下陷，耸肩、呼气时腹部凸起等动作。频率可达2?60次/分钟、程度不一，轻者不影响工作及日常生活，重者不能进食、扰乱呼吸，甚致使患者不能入睡，也有病例出现体力耗竭、体重减轻、焦虑、抑郁以及心脑血管并发症等。

中枢神经系统、膈神经、迷走神经、膈肌局部任何一个部位受到剌激，均可引起膈肌痉挛。

（一）中枢神经因素

3-5颈髄以上的中枢神经系统外伤；脑血管出血压迫或脑血栓形成等累及延髓脑神经反射中枢；高位颈椎肿瘤、颅后窝肿瘤直接侵犯或所致高颅压，刺激延髓膈神经反射中枢可致顽固性膈肌痉挛；脑脓肿、结核性脑膜炎或因醉酒、全身麻醉、尿毒症、酮症、低钙、低镁所致的内环境紊乱等因素直接或间接刺激膈神经反射中枢，可诱发膈肌痉挛。

（二）膈神经因素

颈、胸部疾病或手术对膈神经直接刺激，例如：胸膜炎、肺炎、心肌梗死、甲状腺、纵隔、肺门手术等。腹部疾病或手术刺激了膈神经感觉神经分布的膈下腹膜、胆囊等，可见于膈下脓肿、腹膜炎、胃肠梗阻、胃癌、胆囊炎、肝肿瘤等。

（三）精神因素

癔症、过度悲伤、神经性厌食症、人格障碍等。

首先必须去除诱发因素，针对病因进行基础治疗。对于单发性或阵发性膈肌痉挛可不予治疗或采用一般治疗就可痊愈，但慢性、顽固性膈肌痉挛则需要药物或者神经阻滞治疗，如患者症状十分顽固，必要时可进行手术治疗。

（一）一般治疗

（1）阻断或刺激呼吸①分散注意力的交谈；②深吸气后屏气；③用纸袋罩于口鼻外作重复呼吸；④提高吸入气体中的CO2的浓度；⑤吞食烟雾法；⑥全麻插管控制呼吸。

（2）刺激腭垂或鼻咽部①快速饮冰开水;②颈部置冰袋；③用鼻管刺激咽部；④舌牵引法等。

（3）刺激迷走神经①压眶上神经法；②揉压眼球法；③压迫颈动脉窦法。

（4）刺激膈神经①指压膈神经法；②拉膝压胸法。

（5）解除胃扩张①诱发呕吐；②洗胃；③胃鼻管吸引。

（6）针刺治疗。

（二）药物治疗

应用中枢神经系统抑制药物（巴氯芬、丙戊酸等），精神药物（氯丙嗦、多塞平等），心血管系统药物（硝苯地平、尼莫地平等）治疗膈肌痉挛能取得一定成效。

（三）神经阻滞治疗

对长期、顽固性、重症的膈肌痉挛患者可使用神经阻滞的方法。

（1）膈神经阻滞

应用1%利多卡因10?15ml阻滞膈神经，在进针过程中尤其要注意回吸，以免误伤血管。（现已被超声引导下精准神经阻滞所替代，2毫升局麻药便可完善阻滞。供稿者注。）

（2）颈部硬膜外阻滞硬膜外置管，应用患者自控阵痛，注入低浓度（0.15%-0.2%）布比卡因，给予基础量后，用量由患者自主掌握。此法对周围神经原因引起的膈肌痉挛疗效较好。一般在症状消失后停药3日，疗效肯定后拔出导管。

（四）手术治疗

一般包括隔神经钳夹、压榨和单侧膈神经切断，对以上疗法不能奏效的患者可施行使用手术治疗，但必须经患者及家属同意。

（供稿科室：手术麻醉科、疼痛门诊）