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“最强治疗”——肾内科血浆置换来床旁

年6月29日，医院肾病内科成功开展一例血浆置换，将CRRT机推出血透中心，来到肾内病房，实现患者在床旁就能接受血浆置换治疗。

吴女士是一位重症狼疮患者，合并狼疮性肾炎，狼疮性脑病，经科室医生讨论后，提出在免疫抑制治疗基础上行血浆置换的治疗方案。从狼疮性肾炎的发病机制来看，清除过多的自身抗体能控制疾病的发展，而抗体就存在于病人的血浆中，血浆置换能把致病的血浆丢弃。经患方同意后，进行血浆置换，治疗过程顺利。

血浆置换(PE)是将全血引出体外分离成血浆和细胞成分，将患者的血浆舍弃，然后以同等速度将新鲜血浆、白蛋白溶液、平衡液等血浆代用品代替分离出的血浆回输进体内的过程，达到减轻病理损害、清除致病物质的目的。血浆置换已经成为一种常见的体外循环血液净化疗法。

问

说了半天，作为吃瓜群众的我，还是没看出来血浆置换“最强”在哪里！

答

最强治疗可不是随便说说，目前血浆置换可应用于临床上多种疾病，具体如下：

01

肾脏风湿疾病

抗肾小球基底膜病（抗GBM病）

血栓性血小板减少性紫癜

冷球蛋白血症

ANCA相关性小血管炎

肾移植后超急性或急性抗体介导的排异反应

肾移植后FSGS复发

噻氯匹定/氯吡格雷相关的血栓性微血管病

SLE及狼疮性肾炎

类风湿关节炎

溶血性尿毒症综合征

02

脓毒血症和多器官功能障碍综合征

03

神经系统疾病

格林-巴利综合征

重症肌无力

慢性炎性脱髓鞘多发性神经病

儿童自身免疫性神经精神障碍合并链球菌感染

IgG/IgA相关脱髓鞘多发性神经病

急性播散性脑脊髓膜炎

多发性硬化

04

代谢性疾病

家族性高胆固醇血症

甲亢危象

淀粉样变性

05

血液系统疾病

纯红细胞再生障碍性贫血

自身免疫性溶血性贫血

多发性骨髓瘤

血友病

06

结缔组织病

（灾难性）抗磷脂抗体综合征

重症系统性红斑狼疮

07

皮肤疾病

重型药疹

天疱疮

类天疱疮

重症银屑病

妊娠疱疹

迟发性皮肤卟啉病

08

药物、毒物中毒性疾病

三环类药物

地高辛

茶碱

维拉帕米

地尔硫卓

毒蘑菇

对硫磷中毒

原因不明的“致死性”中毒

09

其他疾病

蕈样肉芽肿病

wilson病相关的急性肝衰竭

重症肝炎

慢性丙型肝炎

高黏滞综合征

原发性巨球蛋白血症

重度血型不合妊娠

闭塞性动脉硬化症

问

哇塞，厉害了！看来就没有血浆置换不能搞定的病啊，果真是“最强治疗”！但这个治疗只能到肾病内科血透中心做吗？

答

如今肾病内科血透中心已将血浆置换用的CRRT机推到病人床旁进行，也就是说，不管是啥病，在哪个科，只要需要血浆置换，我们都能推到床旁完成治疗了！

肾内科CRRT亚专业组简介

肾内科CRRT（连续性肾脏替代治疗）亚专业组成立于年7月，现有专业医生医师2名，护师6名，工程师1名。该组自成立以来率先将CRRT机推出血透中心，先后在肾内科病房、心内科病房、呼吸科病房、EICU等完成床旁CRRT治疗。平均每月治疗时长达+小时，让需要床旁CRRT治疗的患者得到极为专业的医疗服务。

肾病内科简介

医院于年创建肾病内科专业，是自贡市最早组建的肾病内科专业，并在四川较早开展血液透析,于年独立成科。肾内科现有编制床位56张，开放使用床位70张，血液透析治疗机78台，CRRT治疗机1台。医护人员共79人：医生19人包括主任医师1人、副主任医师5人、主治医师6人、住院医师7人,其中有博士研究生1人、硕士研究生6人；护士共60人,其中副主任护师2人、主管护师12人、护师28人、专科护士16人。

科内数名医护骨干先后在英国帝国理医院、医院、医院、医院、首都医科医院、医院、医院等单位进修学习。科室着重于开展多种急慢性肾病、肾间质疾病、肾损伤、泌尿系感染、自身免疫性疾病及代谢性疾病等所致的肾损害、慢性肾脏病及其并发症、慢性肾衰竭的临床治疗与科研，承担了自贡地区多数尿毒症患者的透析工作，业务辐射市内各区县及周边城市，业务量逐年上升，业务范围逐年扩大。近年来，科室相继获自贡市医院院级课题4项，在各类省级及以上专业杂志发表文章近30篇，省医学会科研立项1项，目前开展的新技术有：鼻咽窝内瘘术、肘部高位内瘘术、人工血管成形术、动静脉内瘘狭窄球囊扩张术、中心静脉狭窄支架植入术、B超引导下经皮肾穿刺术、带CUFF颈内静脉置管术、HDF＋HP（血液透析滤过＋血液灌流），并开办了血液净化方向班，在自贡地区具有较大影响力。

指导：蔡康琴潘覃钟卿

总监：郝炎李治成

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