白癜风哪看的好 http://pf.39.net/bdfyy/bjzkbdfyy/150322/4595399.html

本文仅是学习笔记，查阅资料尽量标注，若有错误或不足的地方希望能帮忙指正。

今年4月份，版中国2型糖尿病防治指南新鲜出炉，其中糖尿病的诊断标准和版的相比更明确了：

首先要有糖尿病的三多一少典型症状（多饮、多尿、多食+不明原因的体重下降），然后才去看血的指标，如果没有上述典型症状，需要改日复测才能确诊。

在症状的基础上，或复测的基础上，指标中以下四项任一项符合都可以诊断糖尿病：

①随机血糖≥11.1mmol/L

②空腹血糖≥7.0mmol/L

③OGTT2h血糖≥11.1mol/L

④HbA1c≥6.5%

其中血糖均为静脉血浆血糖，像平时常见的指尖血糖为毛细血管血糖，是不可以作为诊断标准的。

另外，第④条HbA1c≥6.5%指南中将其作为补充诊断，在有些情况下，它是不可以用来诊断糖尿病的。

比如：镰状细胞病，妊娠中晚期，近期失血或输血，葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症（蚕豆病），艾滋病，血液透析，使用促红细胞生成素，以及不推荐HbA1c筛查囊性纤维化相关糖尿病。

为什么这些病不可以呢？

首先，糖化血红蛋白（GHb）是红细胞中的血红蛋白与血清中的糖类相结合的产物，它通过缓慢、持续及不可逆的糖化反应形成，其含量的多少取决于血糖浓度以及血糖与血红蛋白接触时间，糖化血红蛋白由HbA1a、HbA1b、HbA1c组成，HbA1c占70%，结构稳定，所以被用作监测指标。那么

影响HbA1c水平的，除了血糖浓度，还有血红蛋白自身、血糖和血红蛋白的接触时间两个因素。

①镰状细胞病（SickleCellDisease,SCD）：指正常的圆饼形红细胞变成新月形，像镰刀的刀片。正常红细胞的血红蛋白是有两条α链和两条β链相互结合成的四聚体，α链和β链分别由氨基酸顺序连接组成，当β链第6位氨基酸谷氨酸被缬氨酸代替时，就会形成异常HbS，取代了正常的血红蛋白（HbA）,在脱氧状态下时HbS分子相互作用，聚集成溶解度低、易于凝聚的多聚体，使红细胞扭曲成镰状细胞（镰变）。镰变的红细胞比较僵硬，变形性较差，易被血管机制破坏或被单核巨噬细胞吞噬而发生溶血，镰状红细胞的寿命通常是短暂的，只能维持10-20天，为了维持需求，它的更新速度很快，幼稚红细胞增多，而其结合葡萄糖的位点减少，因此测得的HbA1c水平偏低。

②葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（蚕豆病）：由于红细胞内葡萄糖-6-磷酸脱氢酶活性下降，这样磷酸戊糖途径代谢受到障碍，红细胞膜稳定性差，容易发生溶血性贫血，因此测得的HbA1c偏低。

③妊娠中晚期：孕妇血容量和红细胞数量逐渐增加，至妊娠晚期，孕妇血浆容量增加超过40%，而血细胞，主要为红细胞的生成仅为18%-25%增加，造成血液稀释导致生理性贫血，会使得HbA1c的测定结果假性降低。另外胎儿、胎盘组织的生长均额外需要铁，孕妇容易合并缺铁性贫血，同样影响HbA1c的测定。

④失血或输血：可能造成HbA1c测定结果偏低。

⑤血液透析：第一、患者本身有肾性贫血，EPO缺乏，红细胞生成减少；第二、透析治疗所必须的抽血化验、下机后透析器中残留的血液、出血等，导致红细胞丢失；第三、进食差，铁剂、维生素B12、叶酸不足。第四、尿毒症期红细胞代谢障碍、红细胞脆性增加导致红细胞自溶等。最后测得的HbA1c水平偏低。

⑥使用促红细胞生成素：影响HbA1c测定的准确性。

⑦艾滋病：艾滋病人可能合并贫血症状，影响HbA1c的测定。

⑧囊性纤维化相关糖尿病：美国糖尿病学会ADA发布的《囊性纤维化相关糖尿病诊治指南》中建议不推荐将HBA1c作为筛查工具，因为假阴性率较高，但可以用于确定诊断。

另外，在应激状态下（如急性感染、创伤或其他）可出现暂时性血糖升高，不能以此时的血糖值诊断糖尿病，要在应激消除后复查，HbA1c有助于鉴别应激性高血糖和糖尿病。

参考文献：中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（年版）[J].中华糖尿病杂志,,13(4):-.DOI:10./cma.j.cn-0221-.