进入冬季，天气转冷，许多透析患者出现了血压不稳的症状。那么这些肾友们需要注意哪些问题呢？今天，医院肾内科与您分享血液透析患者高血压的管理。

一、什么是高血压？

在没有使用降压药的情况下，非同一天测量血压3次，18岁以上的人，如果高压高于mmHg，或者低压高于90mmHg，称为高血压。

二、高血压的危害

血管就好像一根水管，本来血流很缓和，它不会伤害血管壁，但是长期都承受着很凶猛的压力，那么时间长了，血管壁就老化了，出现各种破损现象。而我们的肾小球就是一团血管球，所以成了高血压的主要伤害目标。除此之外，心脏、脑、眼底这些血管丰富的部位都会受到牵连。

长期高血压会伤害到肾脏，据统计，我国慢性肾脏病（CKD）人群发病率10.8%，人数高达1.2亿！导致我国慢性肾衰竭的主要原因，排名前三的分别为：肾小球疾病，占57.4%；糖尿病，占16.4%；高血压，占10.5%。

CKD分期

患病率（%）

1期

44.2

2期

65.2

3a期

75.6

3b期

81.2

4期

86.1

5期（尿毒症期）

91.0

↑肾病患者发生高血压概率统计表

我们可以看到，肾病患者发生高血压的概率很大，在肾功能较正常的时期（1~2期），得高血压的，也有半数人；肾功能较差，高血压越多；而到了尿毒症期（5期），高血压发生率更是高达91%，10个人里有9个人是高血压！！

三、血液透析患者高血压的主要病因

1.残肾功能丧失和钠盐摄入过多等引起的水钠潴留，导致容量负荷过重；

2.肾素–血管紧张素–醛固酮系统活性增强；

3.交感神经兴奋；

4.氧化应激与微炎症状态；

5.甲状旁腺功能亢进；

6.睡眠障碍；

7.药物影响；

8.血液透析对降压药物的体内代谢影响。

四、透析患者高血压的危害

1、动脉硬化、心脏肥大、猝死、心力衰竭长期严重高血压使全身动脉硬化加速，特别是出现冠心病，同时心脏负担加重，出现心脏肥大、扩张，就像被吹大的气球一样，最后出现收缩无力，心力衰竭，动则气喘，不能平卧等。2、脑出血、脑血栓高血压使脑血管发生缺血与变性，容易形成脑动脉瘤，从而发生脑出血。高血压促使脑动脉粥样硬化，可并发脑血栓的形成。3、透析不充分高血压者在透析过程中常因血压剧烈变化而出现各种不适，如在透析中常有低血压和抽筋发生，许多病人因为这些症状发生，提早要求停止透析。4、加重贫血由于血压太高，不能用促红素治疗贫血，导致贫血加重，易诱发心脏衰竭。五、如何安全有效的控制血透患者高血压？

六、选择合适的降压药

在了解血透患者降压药物的药代动力学特征的基础上，选择降压药物。

七、调整血液净化治疗方案，维持血透患者血压正常

1、大多数血透患者的高血压是容量依赖性，所以维持钠及水的平衡是控制高血压的基本措施。严格控制水、钠盐摄入量，每日膳食盐入量应控制在3~5克之间，对于少尿或者无尿更应严格控制液体摄入量，透析前期间体重增加不超过干体重的3%-5%为宜。

2、正确评估干体重：可根据患者血压、体重、胸片、肺CT等结果来评估干实际体重。首先要充分透析和超滤脱水。

3、调整透析方案：血液透析虑过高流量透析有利于血压的控制。其他非药物治疗措施包括超重患者减轻体重、规律的体力活动、避免引起高血压的药物和减轻心理和思想压力，避免情绪过分波动。同时控制心血管疾病的其他危险因素如吸烟、血脂异常、凝血机制异常等对血压的控制也很重要。

4、促红素的调整：多数HD患者应用促红细胞生成素治疗贫血，其中15%到20%的患者可能出现高血压或高血压加重，除了加强超滤、下调干体重及调整降压药外，必要时需调整促红细胞生成素剂量，个别出现高血压脑病者需停用促红细胞生成素。

5、加强与医护人员的情感交流、沟通：积极寻求医护帮助，加强自我护理，才能更好地控制血压。

本期作者吴波陆平医院肾内科护士技术指导刘沫医院肾内科护士长，副主任护师，中华护理学会血液净化专科护士，从事血液净化行业13年。于年在北京协和护理学院接受血液净化专科护士培训，并于解放军医院、医院进行临床实践。现任黑龙江省护理学会血液净化专业委员会委员、黑龙江省护理学会组织修复与再生专业委员会委员、黑龙江省老年学会肾病专业护理委员会委员、哈尔滨市护理学会血液净化专业委员会委员、哈尔滨市血液净化专业质控委员会委员。

科室简介

医院肾内科在科室主任刘凤新的带领下，现已发展成为集医疗、教学、科研于一体的现代化肾脏病专业科室。科室包括肾内科门诊、病房、血液透析室和腹膜透析室四部分。病房开设床位18张。有血液透析机31台，血液滤过机3台，CRRT机1台，医护技人员共34人，医生组8人。科室聘请医院肾内科专家张凌（哈尔滨市政府特邀专家）、哈尔滨医院肾内科专家那士平教授为特聘专家，使科室在临床、科研方面得到大幅度提升，从而提高整体诊治能力。治疗范围包括：肾内科常见疾病如泌尿系感染、糖尿病肾病、高血压肾损害、狼疮性肾病、原发性肾小球疾病、急慢性肾功衰竭及疑难肾脏疾病等的诊断及治疗，可进行肾活检穿刺技术。尿毒症患者一站式治疗：可进行血液透析、腹膜透析、透析患者各种透析通路的建立（临时及半永久血液透析导管置管术、动静脉内瘘成形术、腹膜透析置管术等），以及急危重症患者的CRRT治疗。肾内科在透析患者整体治疗、管理方面有独到的技术和经验，患者整体生活质量较高。通过多学科联合开展了尿毒症患者的继发性甲状旁腺切除术以及透析病人相关的各种外科手术治疗，在省内同行业中有较高水平，得到广大患者的信赖。健康、