组合型人工肾是血液透析(HD)和树脂吸附血液灌流(HP)，两种血液净化治疗方式的联合应用，其不但能清除患者体内小分子毒素，调节体内水、电解质和酸碱平衡，且能清除体内中、大分子毒素，可替代血液滤过。HD+HP弥补了各自的缺点，发挥了各自优点，可防止近期和远期并发症，提高患者生活质量，延长其生命。HD+HP是目前国际上比较先进的治疗方式。本周我医院血液净化中心刘铭红护士长讲解改进组合型人工肾操作流程的护理实践及效果。

一、方法

1、HD2h后，进行HP+HD治疗。

2、穿刺动静脉瘘，推入首剂肝素钠或低分子肝素，进行全身肝素化。肝素钠首次剂量1.0～2.0mg/kg，静脉给予肝素10min后，开始HD系统的体外循环，开始HD。

3、严格执行查对制度。检查血液灌流器外包装，核对型号规格、有效期等无误后，打开包装，取出吸附柱，检查产品外壳有无破损或不密封，如有即禁止使用。

4、预冲程序

（1）.使用一次性注射器（2~5mL）抽取肝素注射液（50~mg）。（2）.轻拍灌流器后，打开灌流器上端保护螺帽（3）.将打开的保护螺帽放置于无菌治疗巾内（4）.将抽取的肝素注射液去除针头，直接注入灌流器内保存液中。（5）.取出治疗巾中的保护螺帽，覆盖拧紧。（6）.在灌流器标签上注明加入抗凝剂的药名、剂量、时间。（7）.将灌流器上、下°，缓慢反转10次，约20秒。

5、透析90min时，遵医嘱追加适量的抗凝剂。然后用mL生理盐水将灌流器内的浓肝素冲掉。透析2h时，关闭血泵，将预冲好的灌流器连接到血液管路上。灌流器应置于透析器之前，以免经透析器脱水后血液浓缩使血液阻力增大，易导致灌流器凝血。确认所有夹子打开，然后开血泵，血流速为50mL/min开始，慢慢加至所需血流量～mL/min。记录灌流开始时的治疗参数如静脉压、跨膜压、血压等情况。

6、HP+HD治疗中严格执行无菌操作；调整合适的血流量，流量快、吸附率下降，血流量太低，易发生凝血；HP+HD治疗时，因体外循环血流量增加，患者易发生低血压现象，因此应密切观察血压及静脉压的变化。

7、HP+HD结束，将血流量调至mL/min，用生理盐水全程回血后患者下机。

二、护理及效果

（1）保证灌流器的充分肝素化，无凝血现象的发生。组合型人工肾在串联治疗前预冲是关键，预冲不好引起灌流器凝血，影响治疗效果，甚至严重堵塞即中途被迫停止，更换灌流器，浪费血液及增加经济支出。我们采用在串联灌流器前1h将灌流器预冲好，让浓肝素在罐体内保留较长时间，使吸附剂充分肝素化。患者治疗效果良好，灌流器无凝血现象。

（2）方法经济简单。医院透析设备少，尤其是中毒患者需进行多个灌流器时，无专用的预冲设备，无闲置的HD机器，采用输液器预冲简单易行。

（3）减少盐水的入量，减少血液丢失。透析进行2h再串联灌流器，进行HD+HP治疗2h后回血下机。如用常规方法，中途回血，不仅需两名护士合作，且增加液体的入量，如用空气回血，还需用生理盐水冲洗管路。透析后2h串联灌流器可一同回血下机，减少了因中间回血而使进入体内的盐水增加，进而需再超滤的麻烦和回血不彻底的弊端。

（4）减少工作的忙乱。每名护士按要求需护理约5例的患者，如先行HD+HP治疗，每支灌流器的预冲按要求至少需40～50min，护士忙碌；如后行HD+HP治疗，则所有患者上机后，护士开始进行灌流器的预冲，可保证灌流器预冲的质量，保证HD+HP治疗的顺利进行。

（5）我们一直应用改进后的治疗操作方法，透析间期体质量增加较多的患者，未发现因脱水多、血液浓缩而发生凝血现象。

（6）HD患者60%以上有不同程度的肾性骨病症状，如皮肤瘙痒、骨痛、肌无力。HD只能清除小分子物质，不能清除引起肾性骨病的中分子物质。使用树脂HP联合HD方法治疗能有效清除尿毒症患者的中分子物质，使患者的睡眠、食欲、高血压、皮肤瘙痒有不同程度的改善。

刘护士长表示，组合型人工肾治疗中最为重要的问题是如何保证治疗的顺利进行，即保证灌流器无凝血现象发生。传统认为应在HD前2h进行最为合理，此时患者血液处于比较稀释的状态，可减少凝血的可能性，但应用改进后的方法于所有患者的治疗中，除4例因新护士操作不当和1例因抗凝剂应用不当致凝血外，其余患者均无凝血现象的发生。应用输液器预冲灌流器，治疗后期行HD+HP的治疗方法，可保证灌流器的充分肝素化，无凝血现象发生，方法经济简单易行。

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