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血液透析也称为人功肾，有人将其称为肾脏透析。这是一种血液净化技术。全世界依靠透析的数百万患者中，大多数是血液透析患者。血液透析对减轻患者的症状和延长生存期具有一定的意义，那么血液透析的原理是什么？
血液滤过(HF)是一种不同于血液透析的血液净化技术。它模拟正常人肾小球的滤过原理，以对流的方式滤过清除血液中的水分和尿毒症毒素。血液滤过是一种比血液透析更接近正常肾小球滤过生理的肾脏替代疗法。临床证实，血液滤过在控制顽固性高血压、纠正心功能不全、清除过多液体、治疗期间出现不良反应和心血管状态稳定性、中分子物质清除等方面均优于血液透折。
下面就跟随肾病透析科李秀梅主治医师来了解一下有关血液滤过及血液透析滤过吧
今日专家李秀梅
李秀梅，本科学历，临床执业医师。医院，医院，河南中医学院一附院修学习。年当选为驻马店首届血液净化专业委员。从事临床工作20余年具有丰富临床经验，尤其是终末期肾病（尿毒症）进行血液透析中常见的透析中低血压、头痛、肌肉痉挛、失衡综合征、高血压等并发症进行及时处理。
在血液滤过对流清除中分子物质基础上，为结合血液透析弥散清除小分子物质的特点的一种新技术为血液透析滤过(HDF)。
原理
(1)溶质转运特征:血液滤过模仿肾单位的滤过重吸收原理，将患者的动脉血液引入具有良好的通透性并与小球滤过膜面积相当的半透膜滤过器中当血液过器时，血浆内的水分就被滤出(类似肾小球滤过)，模仿正常小球过溶质原理，以对流方式清除血液中的水分和溶质。虽然临床常用器的面积与小球的膜面积相当，但滤器的血流量仅为肾血流量的1/6～1/3，单独依靠动脉血压不足以滤出足够的液量，需在动脉端用血泵加压，并在半透膜对侧由负压泵造成一定的跨膜压，一般限制在mmHg以内，使流过滤器的血液体有35％～45％被滤过，滤过率达到60～90ml的平衡。
HDF是在血液透析的基础上，采用高通透性的透析滤过膜，增加超滤和溶质对流转运，同时输人等量置换液的一种血液净化方法。血液透析滤过的作用原理与血液透析基本相似，包括溶质弥散放运、溶质对流转运和水分超滤。血液透析是依赖半透膜两例的溶质浓度差所产生的弥散作用进行溶质清除，且血液透析时使用透析器膜孔径较小，清除小分子毒素效果较好，清除中分子毒素效果较差。血液透析滤过时由于超滤量较多，溶质对流清除比例明显增加，且血液透析滤过采用高通透析滤过器，清除中分子毒素效果较好。血液透析滤过将透析与滤过合二为一，弥补二者不足，一次治疗中既通过弥散高效清除小分子物质，又通过对流高效清除中分子物质，使治疗效果更加理想，是近年来临床上维持性血液透析患者推崇的高效短时的血液净化治疗模式。
血液透析滤过治疗应分为两种情况，一是以滤过做透析的补充，此时透析是主要的，滤过的作用是加强清除中大分子物质，滤过液的量并不要求太大，也不必太长时间，一般—mL/h的超滤，与透析治疗一起完成即可，其透析部分与普通透析一样，另一种情況是以透析作为血液滤过的补充，以加强小分子毒素的清除，此时滤过是主要的，透析液的流速相对较小，一般为50～mL/min。前一种情况主要用于慢性肾功能不完全患者的维持性血液净化治疗，以提高中分子毒素清除效果，改善患者的生活质量。后一种情况多见于危重患者治疗时，主要是针对有高分解状态的患者存在的单纯血滤清除小分子不足的情况，或为了提高透析效率、缩短血液滤过的治疔时间而使用。
(2)溶质转运影响因素:在血液滤过时影响溶质对流清除的因素较多，主要受滤过膜理化特性、跨膜压、血流量以及血浆蛋白浓度与血细胞比容等因素的影不同过膜制作的滤过器其滤过率也不尽相同，主要取决于膜的厚度、几何结构及其滤过系数与有效面积。跨膜压(TMP)是血液滤过的动力。度、几何结构及其滤过系数与有效面积。跨膜压(TMP)是血液滤过的动力。
TMP在一定范国内(与滤过率直线正相关，若TM超过mmHg，滤过主要受血流量、膜的几何形状和血浆蛋白浓度的影响。血流量的大小与滤过率成正比。在相同TMP的情况下，血流量越大，滤过率越高，但血流量常受患者的血管通路与心血管状态的限制。通常血液滤过时的血流量不应低于mL/min，否则将影响清除率和增加治疗时间。此外，当血蛋白浓度和细胞比容降低时，血流阻力降低，不易在滤过膜上形成蛋白覆盖层，而滤过率增加。但另一方面，过低浓度的血浆蛋白其血浆胶体渗透压亦低，从而影响细跑外间隙的水分向毛细血管内的转移。
2.血流动力学特征由于血液滤过等渗清除血液中多余的钠和氯，对细胞外液中钠浓度不会产生影响，有利于细胞外高渗状态的维持。血液滤过脱水时，即使机体总水量减少，细胞外间隙水分仍可增加，以保持细胞外容量稳定;在血液滤过时末梢外周血管阻力、血浆去甲肾上腺素水平与心输出量增加。因此，血液滤过对患者血流动力学影响较小，血流动力学稳定是血液的重要临床特征。与普通血液透析比较，血液滤过时低血压的发生率明显低。血液滤过不但能显著降低治疗过程中低血压发生率，对慢性透析患者只路血压控制也具有较好效果。血液滤过不仅对容量依赖性高血压有效，而且肾素依赖性高血压也有效。
血液透析是晚期肾病患者维持生命的基础方式，血液透析的主要用于治疗急性和慢性肾衰竭，尤其是慢性肾衰竭、尿毒症的维持治疗，用于肾脏替代治疗。对于某些血流不稳定的患者，在治疗过程中，如果患者年龄过大且血液循环不稳定的患者，不适合进行血液透析治疗，此外，晚期恶性肿瘤患者也不适合进行血液透析治疗。
当患者的肾功能衰竭，并且身体无法调节身体的水分调节和废物代谢时，可以进行血液透析。血液从人体中抽出，并在机器中进行过滤，以消除多余的水和代谢废物，例如尿素氮，肌酐和人体毒物。这是慢性肾衰竭和尿毒症患者的常见治疗方法。在血液透析治疗下，尿毒症患者可以长期生存，重返社会并享有更好的生活。
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编辑器肾病透析科团队
透析科成立于年12月12日，褚新春任科室主任。血液透析治疗范围1、重性肾功能衰竭；2、重性药物中毒；3、重性酒精中毒。现有专业技术人员7名，护士10余名，病床20余张。
本科采用中西医结合配合先进诊疗设备，具有疗程短，见效快，费用低。
肾病透析科位于肾病透析楼三、四楼
审核：苏小友编辑：胡雪美
素材提供：肾病透析科王争
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