张师傅（化名）今年57岁，是一名尿毒症患者，接受血液透析治疗已有四年的时间。入院前一个月，他出现了透析时血流量不足的情况。

　　透析时患者血流量不足，首先要考虑血管通路流量不足，很有可能是动静脉内瘘血管狭窄或是血栓形成，导致部分堵塞。

　　果不其然，CT血管造影和B超检查结果显示：在张师傅头静脉远端近吻合口处的血管，有一约40mm长的狭窄，内径仅为1mm，与前后头静脉内径4.5—5mm相比，明显狭窄，从而导致内瘘侧肱动脉血流量仅ml/min。

　　对于尿毒症患者来说，血管通路是他们赖以生存的“生命线”。这是因为尿毒症患者主要依靠血液透析治疗来进行排毒，而血液透析是把血液从体内引出来，经过净化装置，再回到体内去，所以必须要有一个顺畅的通路能够引出来再送回去，顺利引血和回血。正因如此，才要建血管通路“生命线”。

　　动静脉内瘘术是建立永久性血液通路的方法。利用外科技术，将肢体浅表的动脉与静脉进行血管吻合，在动脉高流量、高压力、高流速的血流冲击下，静脉经过一段时间的成熟，血管壁增厚、血管腔增宽，在需要进行血液透析的时候，可立即穿刺静脉血管，进行血液透析治疗。

　　但长期的血液透析，反复穿刺，很容易造成动静脉内瘘处瘢痕增生或内瘘狭窄导致血栓形成，内瘘“失功”，影响透析的效果，为尿毒症患者的治疗带去极大的不便利。且若不及时处理，还会出现严重的并发症如内瘘闭塞，导致透析无法顺利进行，患者赖以生存的“生命线”就会被切断。

那么如何帮助张师傅

维持“生命线”的质量与寿命呢？

　　传统的治疗方式一般采用二次手术，即重新造瘘，但这会耗费患者有限的血管资源，且内瘘重建后需要三到四周的成熟期，这样就必须要给患者放置临时的中心导管，不仅费用高昂且并发症多，给患者带去了巨大的痛苦。

　　而这一次，肾内科弓旭东主任医师在查看了张师傅的病情后，决定为他实施一种全新的治疗方式——DSA引导下动静脉内瘘狭窄经皮腔内球囊扩张术。前期，医院进修学习，熟练掌握了该技术，我院也有开展该项技术的技术储备。

　　DSA引导下动静脉内瘘狭窄经皮腔内球囊扩张术即在DSA引导下，经皮穿刺血管，送入球囊对动静脉内瘘血管狭窄部位进行扩张，从而使狭窄部位扩张至正常内径，恢复其正常功能。

▲扩张前

▲扩张后

　　该技术具备创伤小、见效快（术后即可穿刺透析治疗）、并发症少、无血管资源消耗等优点。

　　手术的效果是立竿见影的。术后，张师傅狭窄部位的血管明显扩张到了4.8mm，肱动脉血流量达到了ml/min，他的“生命线”又延长了。

呵护“肾”命“透”亮人生

　　近年来，我院肾内科各项专业技术水平不断提高。目前，科室能独立开展的血管通路技术有中心静脉临时置管术（NCC）、中心静脉半永久置管术（TCC）及更换术、药物溶栓术、超声引导下经皮血管腔内成型术、超声引导下介入溶栓+血管切开取栓+经皮血管腔内成型术、数字减影血管造影术、DSA下中心静脉造影术、DSA下颈内静脉TCC置管术（带涤纶套）、DSA下中心静脉造影+TCC更换术、DSA下中心静脉造影+中心静脉狭窄段球囊扩张术，常规及复杂自体血管移植+动静脉内瘘成型术、动脉瘤切除+动静脉内瘘转位及重建术、动静脉内瘘浅表化、动静内瘘切开取栓术及修补术、人工血管动静脉内瘘成型术（AVG）、超声血管评估及引导穿刺术、超声引导下动静脉内瘘成熟不良促成熟术等。

供稿：弓旭东（肾内科）

编辑：庄　昕

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