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中成药对治肾病只是辅助药物,单独使用显效率低,反而耽误肾病规范治疗。
年3月发布的我国《中成药治疗慢性肾脏病3-5期(非透析)临床应用指南》,将几乎所有中成药证据等级都划分为D级(共有ABCD4级,D级是最低级)。
指南将药物疗效可靠程度分为ABCD共4级,A级为非常可靠,B级为可靠但可能有差距。各类指南主要推荐都是A,B级证据。但这个中成药指南很特殊,没有A,B级药物,只有:C级:真正疗效与疗效评估存在显著差别;D级:疗效评估结果非常不肯定,常与真实情况相去甚远。
结果除尿毒清为C级,勉强可说是种及格的辅助药物;而其余中成药“含水量”太大。全部为D级。作用不大,劳民伤财。
中成药并非医学产物,而是医疗资源不足产物。中成药无循证依据,成份过于复杂,具备潜在危害风险。临床可见只是单独使用中成药的肾病患者,一边吃药,一边肾功减退进展实是普遍现象。(并非反对排斥中成药,而是中成药对治肾病,就是如此困境)
中成药所谓治肾病的作用,是号称能降肌酐:可促进肌酐从肠道排出。但肾衰怕的是肌酐高吗?显然不是。因肌酐本身毒性很小,尿毒症中的这个毒字,主要是指吲哚类,呱类,尿素氮这些毒性大的毒素,和肌酐没大关系。肌酐只是因为方便检测,被推到最前方。肾衰真正怕的,是毒素排不出去。衡量肾功能比较可靠指标,是肌酐清除率或肾小球滤过率,要看肾脏排毒能力。而作用于肠道的中成药,能提升肾脏肌酐清除率吗?显然不能,因为肠道排毒占比仅低于30%。
只有治疗肾脏,让肾脏维持住排泄能力,甚至提升肾脏排泄能力,肌酐清除率才有可能提升,肌酐才能得到真正好转。治疗肾衰,必须主用西药,有时可联用中湯药(中成药与中湯药有着本质区别)辨证施治,倒可能有更大幅度改善。
要确定某种药物疗效,必须在做了大量临床试验,进行统计后才能确定。随机的,双盲的,有对照的临床试验是确定药物疗效最可靠方法。到目前止,还没有哪一种中成药已完全通过严格临床试验。更妄说能否治肾。因此,对中成药治肾疗效,不能轻信。
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