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延长生命的治疗曙光。

长期以来，终末期糖尿病肾病患者进行肾脏替代治疗面临着诸多难点，容易造成心血管事件发生率高、外周血管条件差、感染等并发症。于是，中华医学会肾脏病学分会专家组对终末期糖尿病肾病肾脏替代治疗的时机、方式选择、腹膜透析、血液透析、肾移植治疗要点进行总结并提出有关建议。本次血液净化论坛荣幸请到指南执笔者，上海交通大医院肾脏科倪兆慧教授为大家讲解《糖尿病终末期肾病肾脏替代治疗的中国指南（版）》。图1倪兆慧教授正在演讲一．肾脏病替代治疗时机●建议患者进入透析治疗指征：当eGFR15m/min，可以做透析前准备，如果出现明显尿毒症症状，则应开始透析治疗。倪兆慧教授引用IDEAL研究，指出暂无证据表明较早开始透析对伴有糖尿病的终末期肾病（ESRD）患者有益。但是糖尿病肾病患者往往合并心脑血管病变、下肢血管病变和贫血等危险因素，在这些情况下可以考虑适当提早透析。二、肾脏病替代治疗方式的选择终末期糖尿病肾病患者的可选肾脏替代治疗方案与其他肾衰竭患者相同，倪兆慧教授建议根据患者的自身情况，由医师与患者及照顾者共同商议选择：血液透析（HD）、腹膜透析（PD）或肾移植。对于患者来说PD与HD最大的区别在于：前者居家，需要本人或者陪护者学习如何操作接液等，并且每天都要做；后者不需要自己做，但需每周3医院，每次消耗时间4小时以上，医院往返。总体而言，PD与HD两种肾替代治疗各有优缺点，患者应根据自己的实际情况选择何种透析。下面，倪兆慧教授将具体介绍这三种肾病替代治疗方式。三．腹膜透析治疗根据中国肾脏疾病数据网络和多家大型单位报道，中国内地约23%-28%的腹膜透析患者患有糖尿病，而香港地区则高达38%，可见我国存在庞大的需要透析治疗的糖尿病患者，因此，优化其治疗与管理对于改善预后、推动腹膜透析治疗的更广泛应用至关重要。1、腹膜透析导管置入和管理建议糖尿病ESRD患者腹膜透析导管置入和管理原则上参照非糖尿病ESRD患者。当前临床常用的维持性腹膜透析模式均可用于糖尿病PD治疗。2、腹膜透析剂量的选择对于糖尿病ESRD患者的腹膜透析剂量的选择，倪兆慧教授总结了以下要点：●模式的选择应遵循个体化原则。●腹膜高转运患者适合采用DAPD、NIPD、E-CCPD；高平均和低平均转运患者适合采用CAPD、CCPD、E-CCPD；低转运患者适合大剂量CAPD、CCPD。●对残肾功能水平很低或已完全丢失的患者，需采用标准剂量透析作为初始治疗方案，并