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近日，医院心胸外科成功为一慢性肾衰5期患者在单孔胸腔镜下完成右肺下叶癌根治术，手术非常顺利，术后患者恢复良好。患者苏先生，今年55岁，既往有高血压、肾终末期疾病、梗阻性肾病、左侧输尿管结石等疾病，1周前无明显诱因出现感冒、咳嗽等不适，来我院检查，肺部CT发现右肺下叶占位，查肌酐+mmol/L,于11月10日以慢性肾衰第五期收住我院肾内科治疗。经对症处理后，症状较前缓解。患者右肺下叶分叶状占位病灶，周围有毛刺，符合典型的肺癌影像，有手术指征，拟手术切除，跟患者及家属沟通后，于11月25日转入我院心胸外科进一步治疗。由于该患者基础疾病多，身体素质差，手术风险高，尤其是手术极易出出现难以控制的大出血！患者转入心胸外科后，在科室主任刘晓飞、副主任医师肖功武的组织下，科室先后对该患者的治疗方案进行了多次讨论，结合该患者的特殊性，为患者制定详细的围手术期计划。完善相关术前检查，做好充分术前准备工作后，患者于12月1日全麻下行单孔胸腔镜下右肺下叶癌根治手术，术中快速标本送检结果示：腺癌。在科室刘晓飞主任、肖功武副主任医师的指导下，主管医师李小升在胸壁仅有3cm手术切口下，为尿毒症患者成功实施了胸腔镜下右肺下叶癌根治手术，在麻醉科和手术室的全力配合下，手术顺利，术中出血不到50ml，现患者已经痊愈出院。

微中之“微”——多孔向单孔发展

微创胸腔镜手术是在胸部打几个洞，其中通过一个洞放一个胸腔镜到胸腔里面去（类似摄像头，可把画面传输出去），主刀者通过外面的显示屏幕观察胸腔内的结构，其他几个洞伸入手术器械、相互配合，把病灶切掉。微创胸腔镜手术最初采取了辅助开胸切口下、胸腔镜照明的方式，也就是胸部开个大口子，胸腔镜头伸进胸腔内观察，这都是最初的技术水平有限所导致的；之后过渡到了胸部打三个洞（三孔）下操作的经典模式，随着手术技巧的进一步提高及经验的不断丰富，逐渐过渡到了单操作孔（两孔）及单孔（唯一孔）下的操作。也就是说，微创胸腔镜手术的发展已经相当成熟，目前只需要一个2～3厘米的胸部小切口就可以完成以前25-30厘米切口下才能完成的手术。

微创胸腔镜手术治疗早期肺癌安全、有效，具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、肩关节功能影响小等优势，而单孔胸腔镜微创手术更是减少了切口，减轻了疼痛，美容了皮肤，将患者的创伤降低到了最小，成为微创中的微创。

艺术之“术”——需高质量、高水准

对于主刀医生而言，微创单孔胸腔镜手术不是一蹴而就的，而是要经过上述的三孔—两孔—单孔逐渐掌握的，需要有丰富的微创手术经验积累。通过胸部唯一的一个小孔完成以前开胸的操作，需要主刀者技巧更加精细、娴熟、胆大、淡定，因此，微创单孔胸腔镜手术考验的是主刀者的综合素质，而患者可以欣然的接受高质量、高水准的手术。对于一个成熟的胸腔镜外科医生而言，单孔胸腔镜的手术就像是在谱写一曲完美的艺术之歌。

与传统多孔胸腔镜手术相比，单孔胸腔镜手术有何优势？

①切口小，通常采用3cm切口，创伤更小，更加美观，降低术后切口疼痛和胸壁感觉异常方面有明显的优势。切口长度、术后疼痛评分、患者满意度评分均优于传统三孔组；

②胸腔镜镜头支点可置于肋骨上缘或切口两端，减少了Trocar的置入，减轻了对肋间神经的卡压，缓解了患者术后疼痛；

③单孔胸腔镜镜头直接对准手术靶区，器械与镜头经同一切口平行进入术野，在垂直平面进行操作，手术野和手术操作类似于常规开胸手术，学习曲线更短；

④淋巴结清扫组数及总个数与常规开胸效果类似，这对评估患者的临床分期、治疗方案的确定及远期疗效有重要意义。