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近年我们以苏叶黄连汤为基础方，随证加减，治疗慢性肾衰25例，获得较好疗效，今报告如下：

1、临床资料

本组25例中，门诊病人10例，住院病人15例。男性16例，女性9例。年龄最大68岁，最小20岁，平均47岁。病史均在1年以上，最长30年。

本组病例诊断均符合《中医肾脏病学》一书，按肾功能损害程度分，25例中肾功能不全失代偿期l4例，尿毒症早期l1例。

2、治疗方法

中药治疗：苏叶30g，川黄连5～6g，半夏12g，丹参15g，茯苓15g，玉米须30g，水煎，每日2次分服。气阴两虚者加生晒参、生黄芪；脾肾阳虚者加附子、仙灵脾、补骨脂、菟丝子；肝肾阴虚者加生地、山萸肉；素有胃疾，或脾虚湿胜，健运失司，胃脘虚痞，舌苔白腻，加苍术、怀山药苡仁、砂仁；B超示肾萎缩或两肾皮质变薄，血肌酐不降，尿量不多，血瘀明显者加赤芍，益母草，炮山甲，但有出血倾向的患者，如已有齿衄，鼻衄则慎用；血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)动态升高者，浊毒邪实，选加大黄(生或制)，白花蛇舌草、半枝莲、土茯苓、晚蚕沙、六月雪、蒲公英、绿豆衣，以1个月为1疗程，治疗2～3疗程。

治疗期间注意饮食调护，给以低盐、优质低蛋白、低磷、高热量饮食为主。

尿毒症期患者合用中药保留灌肠药用：生大黄、煅龙牡、槐花各30g，浓煎成ml，1小时以上，每日1次，以1个月为1疗程，治疗2～3个疗程。

中医治疗的同时注意水和电解质平衡，纠正酸中毒，血压高者，酌用西药降压。

3、疗效标准及结果

慢性肾衰患者根据临床症状及BUNScr检查结果，症状显著改善或基本消失BUN下降3．57mmol／L以上或Scr下降mmol／L以上或达正常评为显效者8例，症状减轻，BUN下降1．79mmol／L以上或Scr下降44．2mmol／L以上，评为有效者13例；临床症状与上述实验室指标均无明显改善者评为无效者4例。

4、典型病例

卓x，男性，65岁，年2月28日初诊。有慢性肾炎病史30年，初诊时面色萎黄，贫血貌，口干，胃纳差，乏力，咳嗽不多，咯痰不畅，痰粘，苔黄腻边尖红，脉细数，体检右下肺呼吸音减弱，心率80次／分，频发早搏，血压19．5／12．7kPa。尿检：尿蛋白++，白细胞0～2／HP，红细胞+十，比重1．，血尿素氮38．91mmol／L，血肌酐mmol／L，CO2一CP31．2Vol／d1，血红蛋白8g心电图示：房性平行心律伴室内差异性传导;左心室肥大，胸透示高血压性心脏病。西医诊断：慢性肾功能衰竭(尿毒症)，中医辨证：气阴两虚，浊邪阻滞；治则：益气和胃，降浊解毒。处方：生晒参10g，苏叶30g，川黄连6g，黄芩12g，白花蛇舌草30g，半枝莲30g，土茯苓20g，晚蚕沙30g，六月雪30g，半夏12g，丹参15g，茯苓15g，苡仁30g，玉米须30g，每日1剂，水煎服。上方服40余剂后精神转佳，食欲佳，胃纳增，口已不干，仅背部酸痛，大便溏，1日1～2次，年4月16日复查血尿素氮34．27mmol／L，血肌酐~mol／L，上方去白花蛇舌草、半枝莲，加赤芍15g，制大黄12g，苡仁30g以活血利水，顾护胃气，门诊随访，至今健在。

5、讨论

慢性肾衰的中医治则，历来有所争论。有以扶正温补为主，有以祛邪解毒为主，有学者认为“温补脾肾是整个病程的治疗原则”，有学者认为“妄投桂附等刚燥，必伤阴火，台加重病情等等，众说纷纭，莫衷一是。

笔者查阅了我院中医病房近10年间收治的26例慢性肾功能衰竭病历，对参类、鹿茸、仙茅、阿胶，使用较多的10例进行了统计对用药前后检测的血肌酐、尿素氮进行了对比分析，有如下发现：

有6例患者服用大剂量高丽参、新开河参、红参，非但对慢性肾衰肾功能改善不明显，反有血肌酐和尿素氮升高。故笔者认为慢性肾衰病例表现脾肾气阴两虚时，以用生晒参、生黄芪为宜。慢性肾衰病例表现脾肾阳虚，需要温补肾阳时不能用仙茅，因仙茅辛热有毒，不宜久服，阴虚火旺者亦不宜服，慢性肾衰病例，肝肾亏损，脾肾阳虚，需补阳者宜用小剂量的附子、仙灵脾、补骨脂、菟丝子为宜有3例患者用过鹿茸后，肾功能急剧恶化。如一例在使用鹿茸前测血肌酐已~mol／L，血尿素氮是40．3mmol／L，但使用鹿茸3天后测血酐为~mol／L，血尿素氮53．6mmol／L，息者出现恶心呕吐，尿量El趋减少，病情迅速恶化。另一例原病情稳定，但有畏寒，误认为需用血肉有情之品来螋补肾阳，仅吞服鹿茸3日，病情迅速恶化，出现谵妄、神志不清，口腔渗血，尿闭。鹿茸甘温，虽有补肾助阳，但据《本草经疏》云：“肾虚有火者不宜用，以其偏以补阳也”。慢性肾衰患者属肾虚有毒，毒者火之渐也。又据现代研究，鹿茸含25种氨基酸及26种微量元素，在体内分解代谢过程中，其中非必需氨基酸会增加氮代谢产物的生成，增加的无机离子会加重尿毒症病人电解质的紊乱。

慢性肾衰病例都伴有肾性贫血，据现代医学的研究，其对贫血的耐受力很强，阿胶虽能滋阴补血，但属于动物胶类，富含多种氨基酸、钙、硫等，其中的非必需氨基酸会促使氮代谢废物的增加，叉阿胶会使血液凝固性增加，对增加肾血流量不利。

慢性肾衰的发病机制是正虚邪实，浊毒内盛，其中正虚，最先突出表现是脾胃气虚，脾失健运，胃失和降，湿浊内阻，继而脏腑功能相互失调，下降，紊乱，导致浊毒内盛，溺毒淤阻，进一步使脏腑功能全面衰竭。

苏叶黄连汤源出《温热经纬》一书，原治湿热证，呕恶不止，昼夜不差欲死者”原用量川黄连三、四分，苏叶二、三分。取轻可去实之意。本文介绍苏叶黄连汤，苏叶用量较大，且苏叶与川黄连药量之比，为5：1或6：1，取辛开苦降之意。川黄连不但治湿热，乃苦以降浊毒之上逆，苏叶味甘辛而气芳香，行气宽中，和胃化浊，然性温散，归肺、脾经，有宣通肺气，芳化清利，温运脾阳之功。更根据不同病人及病情的不同阶段，配伍益气养阴，温阳补肾，活血祛瘀，解毒降氮的各类药物，能扩张肾血管，促进肾脏微循环，促使氮质代谢废物的排泄，病情严重者佐以大黄为主的解毒排氮，化瘀通便的中药灌肠，使慢性肾衰的治疗取得较好的疗效。

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