医生也好，患者本人也好，治疗肾病首先应从判断病情开始。

肾脏病需要监测的指标和症状有很多，比如尿蛋白、血压、尿红细胞、尿潜血、血肌酐、血红蛋白、血钾、血尿酸、腰痛、水肿等等。病情是轻是重，也是从这些指标和症状来判断。

很多患者对病情轻重有疑惑，比如我尿蛋白2+，他尿潜血3+，谁的病更重？

判断肾病轻重，最关键的还是要看肾小球的滤过率：

肾小球滤过率(GFR)

按照肾小球滤过率，肾病可分为5期：

1期：肾小球滤过率大于等于90毫升/分钟；

2期：肾小球滤过率在60-89毫升/分钟之间；

3期：肾小球滤过率在30-59毫升/分钟之间；

4期：肾小球滤过率在15-29毫升/分钟之间；

5期：肾小球滤过率小于15毫升/分钟。

滤过率越低，病情越严重。判断病情轻重还可以看内生肌酐清除率（Ccr），注意不是看肌酐。

慢性肾衰竭还能恢复么？

其实，肾功能一旦出现慢性减退，是不能再恢复如初的。肌酐达到多，基本上是中度肾功能衰竭了。

慢性肾衰竭虽然不能治愈，但并不意味着不能治疗、不去治疗。目前是中度肾衰竭，还没有发展到重度肾衰竭，更没有发展到尿毒症。将血压和尿蛋白降下来，对肾功能的保护意义重大，血肌酐也会有一定程度的下降。

慢性肾衰竭一定会进展到尿毒症吗？

大部分肾衰竭患者遵循这样一个规律：肾衰较轻的患者，可以维持住肾功能，不向尿毒症进展；肾衰较重的患者，不可避免地向尿毒症进展。

肾衰轻重的界限，是慢性肾脏病3a期和3b期之间的分界线：肾小球滤过率45ml/min，也就是血肌酐3mg/dl=μmol/L。

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慢性肾衰竭患者要注意3方面的治疗

1、治疗原发病

如果肾衰竭是由原发性肾小球肾炎，自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮、系统性小血管炎等）引起，则使用激素或者免疫抑制剂是最好的治疗措施；如果肾功能衰竭由糖尿病引起，控制血糖是最好的治疗，也是其它治疗能够显效的前提。

2、严格控制血压

慢性肾衰竭多伴有高血压，持续的高血压是肾脏进一步损害的最主要危险因素，而控制血压达标是最有效的治疗措施。依不同病情选择利尿剂、α/β受体阻滞剂、血管紧张素抑制剂、钙拮抗剂，将血压控制在/80mmHg以下。

3、严格控制蛋白尿

一般选择沙坦类或者普利类降压药，只要出现蛋白尿就建议使用（除非有禁忌症），在可耐受情况下尽量大剂量使用。

日常饮食中也要避免过多摄入蛋白质，进行低蛋白饮食。

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